Здравоохранение России 2022-2023 гг.: неотложные меры в условиях особого положения в экономике и социальной сфере. Проблемы и предложения

Главная проблема общественного здоровья сегодня – это высокая смертность. За 2 года пандемии (2020 и 2021 гг.) в РФ от всех причин дополнительно умерли почти 1 млн чел. по сравнению с 2019 г. В результате в 2021 г. в РФ ожидаемая продолжительность жизни составила только 70,1 года (снижение за 2 года на 3,2 года).

Работа системы здравоохранения страны играет огромную роль в снижении смертности населения и укреплении здоровья граждан. Однако два напряженных года пандемии усугубили острейшие проблемы отрасли. Главные из них: хроническое недофинансирование из государственных источников и, как следствие, дефицит медицинских работников; накопленный стресс и усталость среди них; недостаточное обеспечение населения лекарствами в амбулаторных условиях; ослабление медицинской науки и образования. Также в отрасли сложились серьезные зоны неэффективности и дисбалансы: затратная и неоптимальная модель финансирования; децентрализация в управлении; неэффективная работа первичного звена здравоохранения; неудовлетворительная квалификация медицинских кадров, в том числе управленческих; несправедливое распределение финансовых затрат на разные профили и виды медицинской помощи, что приводит к ущемлению прав одних групп пациентов по отношению к другим; недостаточное регулирование цен на медицинские изделия.

В текущем 2022 г. внешние условия для здравоохранения также будут чрезвычайно трудными. Это и увеличение потока пациентов, нуждающихся в лечении (больные, помощь которым была отложена в предшествующие периоды и страдающие последствиями новой коронавирусной инфекции), и рост цен на 15-20% на лекарственные средства и медицинские изделия в связи с колебаниями курса национальной валюты и логистических проблем. Падение реальных доходов населения на 7-9% потребует увеличения объемов бесплатной медицинской помощи, так как у многих людей не окажется средств для ее оплаты. Все эти серьезнейшие вызовы требуют немедленной мобилизации управленческих ресурсов отрасли, определения приоритетов, быстрого внедрения новых, эффективных для сегодняшних условий подходов в организации и ресурсном обеспечении.

Главная цель на 2022-2023 гг. – не допустить дальнейшего роста смертности населения РФ путем обеспечения граждан доступной бесплатной медицинской помощью приемлемого уровня качества. В условиях ограниченных ресурсов предлагается выделить следующие приоритеты: обеспечение доступности первичного звена здравоохранения (как наиболее массового вида помощи, где начинается и заканчивается большинство эпизодов оказания медицинской помощи – более 1 млрд посещений в год), а также экстренной и неотложной медицинской помощи (40 млн вызовов в год). Потребуется срочное увеличение объемов и качества подготовки среднего медицинского персонала.

Для реализации названных приоритетов и повышения эффективности управления потребуется решить 10 неотложных задач:

• централизация управления на уровне Минздрава РФ;
• научно обоснованное, исходя из приоритетов, справедливое распределение ресурсов между группами пациентов;
• дополнительное нормирование затрат и объемов медицинской помощи, переход на перечни лекарств и медицинских изделий по уровням медицинских организаций (так как клинические рекомендации в полном объеме обеспечить будет невозможно),
• централизация финансирования с переходом на оплату по смете медицинских организаций, находящихся в сельской местности и труднодоступных территориях, устранение страховых медицинских организаций;
• выравнивание базовых окладов медицинских работников регионов до уровня Москвы и Санкт-Петербурга (чтобы избежать оттока кадров из них);
• создание системы всеобщего лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях (чтобы все граждане получали лекарства по рецепту врача бесплатно или со скидкой);
• повышение качества высшего и среднего профессионального медицинского образования, а также управленческих кадров в здравоохранении;
• увеличение финансирования медицинской науки и создание централизованной системы управления НИР на уровне РАН и Минздрава России,
• усиление системы заблаговременной готовности к чрезвычайным ситуациям.

Для решения поставленных задач в 2022 и 2023 гг. потребуется дополнительное государственное финансирование в размере не менее 350 млрд руб. Эти дополнительные средства в сочетании с предложенными мерами по повышению эффективности деятельности отрасли в ближайшие два года позволят сохранить доступность бесплатной медицинской помощи на уровне 2019 г., обеспечат ее выравнивание для граждан, проживающих в разных регионах страны; создадут стимул для развития отечественных производителей медицинской и фармацевтической продукции в условиях санкций...