Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии COVID-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа
08 ноября 2022
Автор: Переслегина И.А., Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н., Большев А.С., Варенова Л.Е.
В структуре смертности и инвалидности в России онкологические заболевания занимают ведущие ранговые места, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. В последние годы активно развиваются новые методы диагностики злокачественных новообразований (ЗНО), позволяющие обнаружить рак на ранних стадиях [1]. Тем не менее важным звеном в диагностике остается первичная медико-санитарная помощь, которая позволяет выявлять онкологическое заболевание на ранних стадиях в процессе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения.
В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 вышел ряд федеральных нормативных документов, приостанавливавших проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения [2, 3].
Цель исследования – анализ влияния снижения объемов первичной медико-санитарной помощи на показатели первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО взрослого населения в субъектах ПФО в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Задачи исследования:
Предмет исследования – уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.
Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на I–II, III–IV стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами-онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.
В работе использовали данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период (2015–2019 гг.) в сравнении с периодом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г.
В работе использовали данные федеральной службы государственной статистики [4], сборников А.Д. Каприна и соавт. [5–13], сборников ЦНИИОИЗ Минздрава России [14, 15].
Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.
Проверку нормальности распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова–
Смирнова.
Для определения тесноты (или силы) корреляционной связи между изучаемыми показателями применяли корреляционный анализ Спирмена. Уровень статистической значимости был определен как р≤0,05.
В 2020 г. динамика изменения показателя первичной заболеваемости ЗНО меняется с повышения на снижение. При этом снижение имеет место как в среднем в РФ и ПФО, так и в каждом регионе. Исключение составляет Республика Марий Эл, где первичная заболеваемость ЗНО остается на прежнем уровне. Степень снижения в остальных регионах варьирует от 5% в Пермском крае до 21% в Республике Башкортостан (см. табл. 1).
Динамика смертности от ЗНО в 2015–2019 гг. в РФ и в ПФО имеет тенденцию к снижению (-1%). В 10 регионах ПФО из 14 отмечается снижение данного показателя от 1% (Кировская область, Пермский край) до 10% (Нижегородская, Пензенская область). В 4 субъектах отмечено повышение смертности от ЗНО на 5% (Ульяновская область) и 12% (Саратовская область) (табл. 2).
В 2020 г. произошло снижение выявления не только ЗНО в целом, но и ЗНО на ранних стадиях (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что в 2019 г. в сравнении с 2015 г. в РФ и ПФО отмечается увеличение выявления ЗНО на I–II стадиях на 7 и 5% соответственно при снижении доли выявленных заболеваний на III–IV стадиях – на 8 и 6% соответственно. Практически во всех регионах, за исключением Самарской области, выявленная закономерность сохраняется. В 2020 г. в сравнении с 2019 г. тенденция меняется на противоположную: происходит снижение выявления ЗНО на ранних стадиях в среднем в РФ, в ПФО, а также в 9 регионах ПФО из 14 при увеличении доли выявления ЗНО на III–IV стадиях в среднем в РФ, ПФ и в 13 регионах из 14.
Наибольшая степень снижения раннего выявления ЗНО в 2020 г. установлена для Кировской и Пензенской областей (-7%). В этих же регионах отмечена наибольшая доля выявления ЗНО на III–IV стадиях (+8 и +14% соответственно).
Между уровнем первичной заболеваемости ЗНО и долей выявленных ЗНО на I–II стадиях установлена прямая корреляционная зависимость (r=0,39; р<0,05); с долей выявленных ЗНО на III–IV стадиях взаимосвязь обратная (r= -0,40; р<0,05). Другими словами, чем больше выявляется ЗНО, тем более вероятно они будут выявлены на ранних стадиях.
Кроме того, выявлена взаимосвязь уровня первичной заболеваемости ЗНО с такими показателями онкологической помощи, как одногодичная летальность (r= -0,97; р<0,05) и 5-летняя выживаемость (r=0,92; р<0,05).
Таким образом, увеличение первичной заболеваемости ЗНО как следствие их активного выявления способствует их диагностике на ранних стадиях заболевания, улучшает прогноз в виде снижения одногодичной летальности и увеличения доли пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО.
Анализ причин снижения заболеваемости ЗНО в 2020 г. включал оценку взаимосвязи данного показателя с некоторыми ресурсами здравоохранения. Было установлено, что заболеваемость ЗНО коррелирует с обеспеченностью участковыми терапевтами на 10 тыс. населения (r=0,74; р<0,05) и онкологами на 10 тыс. населения (r=0,87; р<0,05). Однако в 2020 г. по сравнению с 2019 г. обеспеченность кадрами имела тенденцию к увеличению [9], поэтому кадровый ресурс не являлся причиной снижения заболеваемости ЗНО.
Далее был проведен анализ динамики изменения посещений в первичное звено здравоохранения, который показал, что среднее число посещений на 1 жителя в год в РФ в 2020 г. составляет 82% от уровня 2019 г., в том числе по поводу заболеваний – 85%, по поводу профилактических посещений – 77%. В среднем по ПФО показатели составляют 83, 87 и 79% соответственно. Во всех 14 субъектах ПФО общее количество посещений также снизилось, в наибольшей степени в Республике Мордовия (-23%).
Аналогичная закономерность отмечена для посещений по поводу заболеваний (наибольшая степень снижения имеет место в Пермском крае и в Республике Мордовии – на 21%) и профилактических посещений. Для последнего вида посещений снижение было особенно выражено в Саратовской области (-33%).
Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между уровнем посещений и смертностью от ЗНО (r= -0,35; р<0,05), в том числе между уровнем посещений по поводу заболевания и смертностью от ЗНО (r= -0,38; р<0,05).
Таким образом, с 2015 по 2019 г. в РФ, в ПФО и в субъектах ПФО в среднем наблюдается рост первичной заболеваемости ЗНО, при этом отмечается, что динамика смертности от ЗНО имеет тенденцию к снижению. В период пандемии COVID-19 в 2020 г. выявлено снижение первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и регионах ПФО, при этом отмечено смещение диагностики I–II стадий ЗНО в сторону III–IV стадий. Тенденция к снижению показателя смертности от ЗНО в период пандемии в 2020 г. в среднем по РФ сохраняется, однако в ПФО остается на уровне 2019 г. Показатель смертности от ЗНО в субъектах ПФО в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в половине из них незначительно увеличивается, в другой половине имеет тенденцию к снижению.
Снижение первичной заболеваемости взрослого населения ЗНО в период пандемии COVID-19 происходит на фоне снижения объемов первичной медико-санитарной помощи в субъектах ПФО в части как профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, так и посещений в медицинские организации по поводу заболеваний. Обратная корреляция между количеством посещений в медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь, с показателем смертности от ЗНО свидетельствует о риске роста данного показателя при продолжении ограничения первичной медико-санитарной помощи.
Снижение заболеваемости ЗНО при пандемии COVID-19 при сокращении посещений в поликлинику отмечали и другие авторы [23]. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной медико-санитарной помощи ведет не только к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и достоверно способствует росту показателей смертности от ЗНО. По нашему мнению, с целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, так как в них минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Переслегина Ирина Александровна (Irina A. Pereslegina) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной медицины и организации здравоохранения, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Сиводедова Наталья Антоновна (Natalia A. Sivоdedova) – аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Карякин Николай Николаевич (Nikolai N. Karyakin) – доктор медицинских наук, доцент, ректор ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Большев Андрей Сергеевич (Andrey S. Bolshev) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической культуры и спорта ННГАСУ, Нижний Новгород, Российская Федерация
Варенова Любовь Евгеньевна (Lyubov Ye. Varenova) – заместитель директора по статистике ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр», Нижний Новгород, Российская Федерация
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимербулатов В.М., Ганцев Ш.Х. Симптомы и синдромы в онкологии. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 224 с.
2. Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».
4. Сайт федеральной службы государственной статистики: rosstat.gov.ru.
5. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. 250 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.
9. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.
10. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.
11. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : РИИС ФИАН, 2016. 236 с.
12. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва, 2020. 239 с.
13. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва, 2021. 239 с.
14. Сборник статистических материалов Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I часть. Медицинские кадры. Москва : ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России», 2020. 283 с.
15. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. 6 часть. Основные показатели здравоохранения: статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, В.И. Стародубов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, А.А. Латышова и др. Москва : ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. 50 с. ISBN 978-5-94116-058-7.
16. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
17. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”».
18. Паспорт федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
URL: https://zdrav.tmbreg.ru/
19. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4–23.
20. Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В., Петрачков И.В. Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018–2024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 33–74.
21. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
22. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 г. № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
23. Александрова Л.М., Мамонтов А.С., Каприн А.Д. Влияние пандемии COVID-19 на диагностику злокачественных новообразований в ходе профилактических медицинских осмотров // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021. Т. 10, № 6. С. 77–82.
В 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 вышел ряд федеральных нормативных документов, приостанавливавших проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения [2, 3].
Цель исследования – анализ влияния снижения объемов первичной медико-санитарной помощи на показатели первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО взрослого населения в субъектах ПФО в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Задачи исследования:
- Выявить динамику изменения первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения и смертности от них в субъектах ПФО в допандемийный (2015–2019 гг.) и в пандемический период (2020 г.).
- Выявить достоверные взаимосвязи между показателями деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, с показателями заболеваемости и смертности от ЗНО в допандемийный (2015–2019 гг.) и в пандемический период (2020 г.).
- Оценить влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии на выявление ЗНО и показатель смертности от ЗНО взрослого населения.
Материалы и методы
Объектом исследования явился характер взаимосвязи между показателями заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО, а также их взаимосвязь с некоторыми показателями онкологической службы, кадровыми ресурсами здравоохранения и показателями деятельности первичного звена здравоохранения.Предмет исследования – уровень первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения, показатель смертности от ЗНО, доля раннего выявления ЗНО, показатели одногодичной летальности и 5-летней выживаемости, обеспеченность врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено.
Единицы наблюдения: показатель первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения на 100 тыс. населения, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 100 тыс. населения, процент выявления ЗНО на I–II, III–IV стадиях заболевания, одногодичная летальность в процентах, 5-летняя выживаемость в процентах, обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми, врачами-онкологами на 10 тыс. населения, количество посещений в амбулаторно-поликлиническое звено в расчете на 1 жителя всего, в том числе по поводу заболеваний и профилактических посещений.
В работе использовали данные мониторинга вышеуказанных показателей в среднем по РФ, ПФО и в разрезе каждого региона ПФО из официальных форм статистической отчетности в допандемийный период (2015–2019 гг.) в сравнении с периодом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 г.
В работе использовали данные федеральной службы государственной статистики [4], сборников А.Д. Каприна и соавт. [5–13], сборников ЦНИИОИЗ Минздрава России [14, 15].
Статистическая обработка данных выполнена с использованием методов оценки статистической значимости различий средних величин, анализа динамических рядов. Обработку данных проводили с помощью программ Microsoft Office Excel (2010) и Statistica 6.0.
Проверку нормальности распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова–
Смирнова.
Для определения тесноты (или силы) корреляционной связи между изучаемыми показателями применяли корреляционный анализ Спирмена. Уровень статистической значимости был определен как р≤0,05.
Результаты и обсуждение
В РФ и в ПФО в среднем с 2015 по 2019 г. отмечается рост первичной заболеваемости ЗНО на 8–9%. В регионах ПФО наблюдается аналогичная закономерность: везде выявлен рост первичной заболеваемости ЗНО от 1,05 раз (Оренбургская область) до 1,21 (Республика Мордовия) (табл. 1).В 2020 г. динамика изменения показателя первичной заболеваемости ЗНО меняется с повышения на снижение. При этом снижение имеет место как в среднем в РФ и ПФО, так и в каждом регионе. Исключение составляет Республика Марий Эл, где первичная заболеваемость ЗНО остается на прежнем уровне. Степень снижения в остальных регионах варьирует от 5% в Пермском крае до 21% в Республике Башкортостан (см. табл. 1).
Динамика смертности от ЗНО в 2015–2019 гг. в РФ и в ПФО имеет тенденцию к снижению (-1%). В 10 регионах ПФО из 14 отмечается снижение данного показателя от 1% (Кировская область, Пермский край) до 10% (Нижегородская, Пензенская область). В 4 субъектах отмечено повышение смертности от ЗНО на 5% (Ульяновская область) и 12% (Саратовская область) (табл. 2).
Показатель смертности от ЗНО в 2020 г. в среднем по РФ снижается на 1%, в ПФО сохраняется на уровне 2019 г. В 7 из 14 субъектов показатель смертности снижается по сравнению с 2019 г. Степень снижения составляет 2–4%. В остальных 7 субъектах показатель смертности от ЗНО остается без изменений или имеет небольшую тенденцию к повышению (на 1–8%) (см. табл. 2).
Обращают на себя внимание полученные нами данные о характере взаимосвязи между
показателями первичной заболеваемости ЗНО и смертности от ЗНО в различные годы. В 2013–2017 гг. между данными показателями существует прямая корреляционная связь, при этом теснота связи постепенно снижается с r=0,71 (р<0,05 ) в 2013 г. до r=0,54 (р<0,05) в 2017 г. Начиная с 2018 г. достоверная корреляционная связь между этими показателями отсутствует, что свидетельствует о появлении других факторов, влияющих на смертность от ЗНО.
Известно, что в 2011 г. в рамках программы модернизации здравоохранения Российской Федерации начались инвестиции в укрепление материально-технической базы медицинских организаций, включая капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием, в том числе онкологической службы [16]. Дальнейшее развитие онкологической службы проводилось в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [17]; с 2019 г. реализуется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение», на который до 2024 г. запланировано 969 млрд руб. [18]. По мнению Г.Э. Улумбековой и соавт. [19, 20], заметное увеличение финансирования онкологической медицинской помощи способствует устойчивому снижению показателя смертности от данной группы заболеваний.
К настоящему времени создана трехуровневая система маршрутизации пациентов при онкологических заболеваниях, началось открытие референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований, увеличены расходы на химиотерапию ЗНО, количество видов высокотехнологичной медицинской помощи в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи выросло с 12 в 2016 г. до 18 в 2020 г. [21, 22]. В результате удельный вес факторов, влияющих на смертность от ЗНО, сместился от факта заболевания в сторону своевременности лечения и соблюдения клинических рекомендаций, т.е. в сторону факторов, определяющих качество медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
В 2020 г. произошло снижение выявления не только ЗНО в целом, но и ЗНО на ранних стадиях (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что в 2019 г. в сравнении с 2015 г. в РФ и ПФО отмечается увеличение выявления ЗНО на I–II стадиях на 7 и 5% соответственно при снижении доли выявленных заболеваний на III–IV стадиях – на 8 и 6% соответственно. Практически во всех регионах, за исключением Самарской области, выявленная закономерность сохраняется. В 2020 г. в сравнении с 2019 г. тенденция меняется на противоположную: происходит снижение выявления ЗНО на ранних стадиях в среднем в РФ, в ПФО, а также в 9 регионах ПФО из 14 при увеличении доли выявления ЗНО на III–IV стадиях в среднем в РФ, ПФ и в 13 регионах из 14.
Наибольшая степень снижения раннего выявления ЗНО в 2020 г. установлена для Кировской и Пензенской областей (-7%). В этих же регионах отмечена наибольшая доля выявления ЗНО на III–IV стадиях (+8 и +14% соответственно).
Между уровнем первичной заболеваемости ЗНО и долей выявленных ЗНО на I–II стадиях установлена прямая корреляционная зависимость (r=0,39; р<0,05); с долей выявленных ЗНО на III–IV стадиях взаимосвязь обратная (r= -0,40; р<0,05). Другими словами, чем больше выявляется ЗНО, тем более вероятно они будут выявлены на ранних стадиях.
Кроме того, выявлена взаимосвязь уровня первичной заболеваемости ЗНО с такими показателями онкологической помощи, как одногодичная летальность (r= -0,97; р<0,05) и 5-летняя выживаемость (r=0,92; р<0,05).
Таким образом, увеличение первичной заболеваемости ЗНО как следствие их активного выявления способствует их диагностике на ранних стадиях заболевания, улучшает прогноз в виде снижения одногодичной летальности и увеличения доли пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО.
Анализ причин снижения заболеваемости ЗНО в 2020 г. включал оценку взаимосвязи данного показателя с некоторыми ресурсами здравоохранения. Было установлено, что заболеваемость ЗНО коррелирует с обеспеченностью участковыми терапевтами на 10 тыс. населения (r=0,74; р<0,05) и онкологами на 10 тыс. населения (r=0,87; р<0,05). Однако в 2020 г. по сравнению с 2019 г. обеспеченность кадрами имела тенденцию к увеличению [9], поэтому кадровый ресурс не являлся причиной снижения заболеваемости ЗНО.
Далее был проведен анализ динамики изменения посещений в первичное звено здравоохранения, который показал, что среднее число посещений на 1 жителя в год в РФ в 2020 г. составляет 82% от уровня 2019 г., в том числе по поводу заболеваний – 85%, по поводу профилактических посещений – 77%. В среднем по ПФО показатели составляют 83, 87 и 79% соответственно. Во всех 14 субъектах ПФО общее количество посещений также снизилось, в наибольшей степени в Республике Мордовия (-23%).
Аналогичная закономерность отмечена для посещений по поводу заболеваний (наибольшая степень снижения имеет место в Пермском крае и в Республике Мордовии – на 21%) и профилактических посещений. Для последнего вида посещений снижение было особенно выражено в Саратовской области (-33%).
Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между уровнем посещений и смертностью от ЗНО (r= -0,35; р<0,05), в том числе между уровнем посещений по поводу заболевания и смертностью от ЗНО (r= -0,38; р<0,05).
Таким образом, с 2015 по 2019 г. в РФ, в ПФО и в субъектах ПФО в среднем наблюдается рост первичной заболеваемости ЗНО, при этом отмечается, что динамика смертности от ЗНО имеет тенденцию к снижению. В период пандемии COVID-19 в 2020 г. выявлено снижение первичной заболеваемости ЗНО взрослого населения в РФ, ПФО и регионах ПФО, при этом отмечено смещение диагностики I–II стадий ЗНО в сторону III–IV стадий. Тенденция к снижению показателя смертности от ЗНО в период пандемии в 2020 г. в среднем по РФ сохраняется, однако в ПФО остается на уровне 2019 г. Показатель смертности от ЗНО в субъектах ПФО в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в половине из них незначительно увеличивается, в другой половине имеет тенденцию к снижению.
Снижение первичной заболеваемости взрослого населения ЗНО в период пандемии COVID-19 происходит на фоне снижения объемов первичной медико-санитарной помощи в субъектах ПФО в части как профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, так и посещений в медицинские организации по поводу заболеваний. Обратная корреляция между количеством посещений в медицинские организации, оказывающие амбулаторную помощь, с показателем смертности от ЗНО свидетельствует о риске роста данного показателя при продолжении ограничения первичной медико-санитарной помощи.
Заключение
Одним из последствий пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 стало сокращение амбулаторно-поликлинической помощи в виде уменьшения числа посещений в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях в части как проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, так и посещений по поводу заболеваний. При этом первичная заболеваемость ЗНО уменьшилась, выявление ЗНО на I–II стадиях заболевания сместилось в сторону диагностики ЗНО на III–IV стадиях. Полученные данные свидетельствуют не об истинном снижении заболеваемости ЗНО, а о снижении доступности первичной медико-санитарной помощи как первого этапа трехуровневой системы оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях.Снижение заболеваемости ЗНО при пандемии COVID-19 при сокращении посещений в поликлинику отмечали и другие авторы [23]. В результате проведенного исследования выявлено, что снижение объемов первичной медико-санитарной помощи ведет не только к снижению показателей диагностики ЗНО на ранних стадиях, но и достоверно способствует росту показателей смертности от ЗНО. По нашему мнению, с целью увеличения объемов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с подозрением на ЗНО в период пандемии могут быть использованы центры амбулаторной онкологической помощи, выполняющие функцию межрайонных онкологических центров второго уровня, так как в них минимизирован риск пересечения пациентов онкологического профиля с другими группами пациентов, в том числе с подозрением на коронавирусную инфекцию.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Переслегина Ирина Александровна (Irina A. Pereslegina) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной медицины и организации здравоохранения, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Сиводедова Наталья Антоновна (Natalia A. Sivоdedova) – аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Карякин Николай Николаевич (Nikolai N. Karyakin) – доктор медицинских наук, доцент, ректор ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
Большев Андрей Сергеевич (Andrey S. Bolshev) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической культуры и спорта ННГАСУ, Нижний Новгород, Российская Федерация
Варенова Любовь Евгеньевна (Lyubov Ye. Varenova) – заместитель директора по статистике ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр», Нижний Новгород, Российская Федерация
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимербулатов В.М., Ганцев Ш.Х. Симптомы и синдромы в онкологии. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 224 с.
2. Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».
4. Сайт федеральной службы государственной статистики: rosstat.gov.ru.
5. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. 250 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.
9. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.
10. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.
11. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва : РИИС ФИАН, 2016. 236 с.
12. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва, 2020. 239 с.
13. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва, 2021. 239 с.
14. Сборник статистических материалов Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I часть. Медицинские кадры. Москва : ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России», 2020. 283 с.
15. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. 6 часть. Основные показатели здравоохранения: статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, В.И. Стародубов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, А.А. Латышова и др. Москва : ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021. 50 с. ISBN 978-5-94116-058-7.
16. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
17. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”».
18. Паспорт федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
URL: https://zdrav.tmbreg.ru/
19. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4–23.
20. Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В., Петрачков И.В. Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018–2024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 33–74.
21. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 г. № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
22. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 г. № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
23. Александрова Л.М., Мамонтов А.С., Каприн А.Д. Влияние пандемии COVID-19 на диагностику злокачественных новообразований в ходе профилактических медицинских осмотров // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021. Т. 10, № 6. С. 77–82.