Основные тенденции заболеваемости детского населения Нижегородской области в 2017–2021 гг.
Об ухудшении состояния здоровья детского населения свидетельствуют исследования, проведенные в последние годы в различных регионах России. Исследователи отмечают значительное изменение картины заболеваемости в этой возрастной группе, выражающееся в увеличении числа хронических и сочетанных форм заболеваний [2, 3]. Необходимо отметить, что индивидуальные характеристики ребенка также определяют степень воздействия на него факторов риска, и среди них на первое место в дальнейшем выходят социальные, экономические и экологические детерминанты (уровень доходов и образования, условия жизни и труда семьи) [1–4]. В сложившейся ситуации охрана здоровья детей является приоритетной задачей государственной политики, поскольку подрастающее поколение – самый главный потенциал страны, ее кадровый и демографический ресурс, без которого невозможен ни экономический, ни социальный рост государства.
Социально-гигиенические исследования по этой проблеме имеют большое значение для практического здравоохранения. Оно заключается в разработке рекомендаций по снижению заболеваемости, предложений новых организационных форм работы лечебно-профилактических учреждений.
Важнейшим звеном в системе здравоохранения, несомненно, является амбулаторно-поликлинический этап как наиболее массовая форма медицинского обеспечения населения [5]. Именно на этом этапе решаются проблемы профилактики, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, реабилитации, реализуются концепция, стратегия и тактика развития здравоохранения, оценивается популяционное здоровье, осуществляется планирование медицинской помощи, оцениваются ее качество и доступность [6–12].
Качество и доступность медицинской помощи в первую очередь зависят от обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими работниками, их квалификации и профессионального уровня. Исследователи отмечают, что эффективная кадровая политика является важной составляющей успешного функционирования отрасли здравоохранения и успешного внедрения реформы здравоохранения. Учитывая глобальный кадровый кризис в здравоохранении, вопрос о кадровом обеспечении в последнее время приобрел особое значение [13].
В Нижегородской области реализуется Государственная программа «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям на 2020 год и плановый период 2023 и 2024 годов» и ряд других, предусматривающих мероприятия по улучшению кадровой ситуации в здравоохранении региона, в частности создание условий по закреплению медицинских работников в отрасли детского здравоохранения и формирование кадрового резерва. При этом чрезвычайно важна оценка влияния указанных мер на уровни заболеваемости детей.
Цель – оценить влияние обеспеченности населения врачами-педиатрами на уровни и динамику заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Нижегородской области за 5-летний период (2017–2021 гг.).
Материал и методы
Выполнен анализ официальных статистических данных за 5-летний период (2017–2021 гг.). Для этого осуществлена выкопировка сведений из статистических материалов Росстата и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics 26. Проведен сравнительный анализ региональных показателей с показателями по РФ. Для определения характера распределения использовали критерий Колмогорова–Смирнова. Были проанализированы уровни общей и первичной детской заболеваемости, кадровой обеспеченности в изучаемом регионе и в РФ, для чего составлены динамические ряды указанных показателей и рассчитаны показатели наглядности. Корреляционный анализ проведен с использованием непараметрического коэффициента корреляции Спирмена, сила связи оценена по шкале Чеддока.Результаты и обсуждение
Официальные статистические данные за 2017–2021 гг. свидетельствуют о незначительном росте численности детского населения Нижегородской области (табл. 1). В 2021 г. по сравнению с 2017 г. прирост численности детского населения составил всего 0,63%,при этом рост был более значимым с 2017 по 2019 г., составив 1,2%. Пандемия COVID-19 2020 г. привела к снижению численности детской популяции в регионе на 0,2% по сравнению с 2019 г. Такая неблагоприятная динамика сохранялась и в 2021 г. (по сравнению с 2020 г. численность детей снизилась на 0,39%).Таблица 1. Численность детского населения Нижегородской области (абс. число)
Тенденции динамики общей заболеваемости детского населения Нижегородской области схожи с тенденциями показателей РФ в целом. Общая зарегистрированная заболеваемость детей в возрасте 0–14 лет за 2017–2021 гг. снизилась с 2638,96 до 2508,29 на 1000 детей соответствующего возраста (табл. 2).
Таблица 2. Общая заболеваемость детского населения (0–14 лет) на 1000 человек
При этом показатель в 2018 г. по сравнению с 2017 г. увеличился на 3,0%, в 2019 г. общая заболеваемость снизилась по отношению к 2017 г. на 13,2%, а в 2020 г. – на 18,7%. С 2021 г. наблюдается подъем общей заболеваемости, но по сравнению с 2017 г. этот показатель имеет отрицательный прирост, составляющий 5,0% (рис. 1).
Рис. 1. Динамика общей заболеваемости детей 0–14 лет в Нижегородской области (в ‰)
При сравнении уровня общей заболеваемости детского населения в Нижегородской области и в РФ в целом выявлено, что показатели заболеваемости в регионе значительно выше, чем общероссийские: так, в 2019 г. они были выше на 24,7%, в 2020 г. – на 32,3%, в 2021 г. – на 33,7% (табл. 2).
Первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет растет как в районах, так и в крупных городах, демонстрируя закономерное снижение в 2020 г. и дальнейший подъем отсроченной заболеваемости в 2021 г. Темпы прироста первичной заболеваемости за 5-летний период в Нижнем Новгороде составили 12,7%, а в среднем по районам области – 14,8%. Первичная заболеваемость детского населения по Нижегородской области в целом в 2021 г. по сравнению с 2017 г. выросла на 14,69%. Показатели региона превышают показатели общероссийской заболеваемости за аналогичный период на 33,7% (табл. 3).
Таблица 3. Показатели первичной заболеваемости детского населения (0–14 лет) на 1000 человек
В результате проведенного анализа показателей обеспеченности педиатрами, работающими в учреждениях федерального и областного подчинения, определено, что обеспеченность врачами, работающими в учреждениях, подчиненных Минздраву России, в 2021 г. по сравнению с 2016 г. снизилась на 3,6%. Обеспеченность детского населения педиатрами, работающими в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, с 2016 по 2021 г. снизилась на 1,1%.
Несмотря на снижение обеспеченности детского населения в динамике за 6-летний период, показатели обеспеченности Нижегородской области в 2016–2019 гг. несколько превышали общероссийские показатели. В 2016 г. укомплектованность врачами-педиатрами по РФ составила 16,26 на 10 000 детей, в Нижегородской области соответствующий показатель – 16,78 на 10 000 детей, что на 3,2% выше. Похожая тенденция сохранялась до 2019 г. (в 2017 г. выше на 2,6%, в 2018 г. – на 1,9%, в 2019 г. – на 2,0%).
Однако в 2020–2021 гг. показатель обеспеченности врачами-педиатрами в лечебных учреждениях Нижегородской области стал ниже общероссийских показателей. Так, обеспеченность врачами-педиатрами по РФ в 2020 г. составила 16,39 на 10 000 детей, в Нижегородской области – 16,37 (ниже на 0,12%), в 2021 г. – соответственно 16,2 и 16,08 на 10 000 детей (ниже на 0,75%).
Анализ обеспеченности детского населения участковыми врачами-педиатрами продемонстрировал небольшой рост по Нижегородской области в целом, причем рост наблюдался как в крупных городах, так и в районах области. Следует отметить, что рост укомплектованности участковыми педиатрами в крупных городах идет на фоне увеличения численности детского населения, при этом темпы роста абсолютного числа врачей выше темпов роста укомплектованности. Механизм роста укомплектованности сельского населения врачами-педиатрами отличается, так как их фактическое число в районах практически не растет, но снижение численности детей в возрасте 0–14 лет способствует росту укомплектованности в расчете на 10 000 человек соответствующего возраста (рис. 2).
Рис. 2. Динамика обеспеченности участковыми врачами-педиатрами районов Нижегородской области (на 10 тыс. детского населения)
При проведении корреляционного анализа в качестве критериальной переменной был взят показатель общей заболеваемости населения в возрасте 0–14 лет. Переменным предиктором избран показатель обеспеченности этой возрастной категории врачами-педиатрами. С целью контроля истинности либо ложности расчетных показателей корреляции взята вторая критериальная переменная – первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 человек соответствующего возраста).
Для анализа взяты данные с 2017 по 2021 г. с распределением по районам и городам области. Данные, использованные для расчета корреляции, характеризовались гомоскедастичностью и демонстрировали однородность дисперсии случайной ошибки.
Проведенный корреляционный анализ выявил наличие слабой прямой связи между уровнем обеспеченности населения Нижегородской области врачами-педиатрами (рабо- тающими в федеральных учреждениях здравоохранения и учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Нижегородской области) и уровнем первичной и общей заболеваемости детского населения. Показатель корреляции в целом за 5-летний период составил 0,26, варьируя в диапазоне от 0,15 при анализе взаимосвязи показателей 2019 г. до 0,38 за 2020 г. Аналогично низкие значения корреляции выявлены при анализе взаимосвязи между показателями первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет и обеспеченности детского населения врачами-педиатрами в Нижегородской области. Показатель корреляции с 2017 по 2021 г. составил 0,24, с минимумом в 2019 г. – 0,20 и максимумом в 2021 г. – 0,32.
Заключение
Таким образом, влияние обеспеченности врачами-педиатрами детского населения Нижегородской области в 2017–2021 гг. на показатели общей и первичной детской заболеваемости является слабоположительным. Необходимо учитывать, что фиксирование показателей численности заболевших осуществляется по фактическому обращению населения в организации здравоохранения. По этой причине увеличение доступности ресурсов здравоохранения, скорее всего, приведет к увеличению численности заболевших.Следует отметить также, что при проведении корреляционного анализа учитывались данные государственных медицинских организаций Нижегородской области, однако в настоящее время много пациентов обслуживается в учреждениях частной системы здравоохранения.
Частные учреждения здравоохранения Нижегородской области предлагают широкий спектр услуг по оказанию помощи детям, включающий большой выбор программ патронажа для детей разного возраста, что позволяет пациентам не обращаться за помощью в государственные учреждения здравоохранения. Действующим законодательством РФ не предусмотрена обязанность формирования медицинской статистической отчетности частными учреждениями здравоохранения, и случаи обращения пациентов в них остаются неучтенными. Количество этих обращений растет в геометрической прогрессии, что значимо искажает данные статистики.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Карпова Светлана Сергеевна (Svetlana S. Karpova) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
E-mail: karpova-nn@list.ru
https://orcid.org/0000-0002-2621-7641
Батурина Юлиана Владимировна (Yuliana V. Baturina) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
E-mail: parshinay@yandex.ru
https://orcid.org/ 0009-0006-8012-5883