Оценка влияния новых технологий и изменений в характеристиках пациентов на систему здравоохранения: обзор публикаций и результаты опросов врачей
- разнообразие профессий, специальностей, диагностических и лечебных технологий;
- множество подсистем и обеспечивающих отраслей, например медицинская и фармацевтическая промышленность, система медицинского и фармацевтического образования и т.д.;
- повсеместное территориальное присутствие – в каждом населенном пункте;
- постоянная готовность к бесперебойной работе, в том числе в условиях эпидемий и чрезвычайных ситуаций;
- высокая напряженность труда и риски здоровью медицинских работников. Известно, что распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди врачей выше, чем в общей популяции, а инфаркт миокарда становится профессиональным заболеванием хирургов [1];
- регулярно обновляемые знания о болезнях, соответственно, медицинским работникам необходимо постоянно повышать свою квалификацию;
- огромная социальная значимость для общества – от доступности и качества медицинской помощи зависят здоровье граждан, снижение смертности, а соответственно увеличение ожидаемой продолжительности жизни [2].
Рис. 1. Система здравоохранения и обеспечивающие ее отрасли
С другой – врачи, организаторы здравоохранения, преподаватели медицинских вузов, занятые ежедневной оперативной работой, могут быть недостаточно осведомлены о технологических инновациях и их возможностях в применении к системе здравоохранения. Как следствие, новые подходы могут не отражаться в программах обучения студентов медицинских вузов и клинической практике, а также неоптимально внедряться в систему здравоохранения под давлением технологических и фармацевтических компаний.
Исследователи отмечают, что своевременная трансляция фундаментальных научных исследований в клиническую практику является серьезной и сложной проблемой [3–5]. В этих условиях задача организаторов здравоохранения и науки – обеспечить поэтапное и сбалансированное внедрение научных достижений и технологических инноваций в сложную эко- систему здравоохранения и обеспечивающих ее отраслей (рис. 1).
Цель данного исследования – дать краткий обзор тенденций в трансформации систем здравоохранения в ответ на влияние новых медицинских и информационных технологий, а также изменений в характеристиках пациентов.
Материал и методы
Анализ международных и российских публикаций по теме за 2010–2023 гг. и проведение собственных опросов медицинских работ-ников во время конгресса «Росмедобр-2022» (15–17 сентября 2022 г., Москва).1. Оценка влияния на системуздравоохранения развития новых медицинских и информационных технологий: обзор литературы
1.1. Медицинские технологии
Направления развития новых медицинских технологий можно сгруппировать следующим образом:
- создание новых лекарственных препа-ратов (ЛП), в том числе высокотехнологичных – препаратов клеточной терапии (например, CAR-T), ДНК- и РНК-препаратов (генная терапия) и тканеинженерных препаратов [6];
- разработки в области медицинских из-делий (МИ) – внедрение диагностических методов на основе микрофлюидных чипов, развитие генетических исследований; инновации в области роботической хирургии; внедрение нового поколения бионических протезов и экзоскелетов; распространение носимых устройств для диагностики и лечения.
В 2021 г. в мире, по данным компании IQVIA,на рынок было выведено 84 новых международных непатентованных наименования ЛП, и это в 2 раза больше, чем 5 лет назад [7]. За последние 10 лет был зарегистрирован 551 ЛП, из них 169 (31%) – для лечения онкологических заболеваний, 84 (15%) – для лечения инфекционных заболеваний, включая вакцины от COVID-19, 54 (10%) – для лечения неврологических заболеваний и 244 (44%) – ЛП всех остальных групп.
С 2006 по 2021 г. количество ЛП в разработ-ке (с I фазы КИ до регистрации, включая разные показания и формы) повысилось в 1,6 раза (с 4,9 до 7,8 тыс. проектов). Столь значительный рост во многом обусловлен развитием таргетной терапии и разработками высокотехнологичных препаратов. Если еще в 2016 г. в разработке было около 250 препаратов клеточной, генной и тканеинженерной терапии, то в 2021 г. это количество увеличилось более чем в 3 раза и превысило 800 продуктов [7]. На июнь 2022 г. в мире, по данным Альянса регенеративной медицины (The Alliance for Regenerative Medicine), проводилось более 2000 клинических исследований высокотехнологичных ЛП, причем около половины из них – исследования препаратов клеточной терапии [8]. Речь идет о таких технологиях, как, например, CAR-T клеточная терапия, применение генной технологии CRISPR и препаратов на основе РНК. В последние годы разработки в области тканевой биоинженерии уже позволили создать на животных моделях отдельные органы: легкие, поджелудочную железу и мочевой пузырь [9].
Новые медицинские изделия
В последние годы активно развиваются методы диагностики у постели больного, в том числе которые могут применяться самим пациентом (point-of-care testing – POC). Ранее эти методы применялись преимущественно в экстренных случаях, а в последние годы, особенно после пандемии COVID-19, они стали известны широкому кругу медицинских работников и пациентов, соответственно, расширилось их применение. Среди этих исследований: диагностические тесты при нарушениях свертываемости крови; хронической сердечной недостаточности (уровень натрийуретического пептида); анализ липидов крови, диагностика при сахарном диабете (уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина, анализ на кетоновые тела в моче) и анализ газового состава крови [10, 11]. В качестве новых технологических методов при POC-диагностике могут применяться разработки в области микрофлюидных чипов, которые представляют собой сеть микроканалов (от микрометра до десятков микрометров), отлитых в материале подложки, например стеклянной или полимерной. Биологические жидкости, проходя через эти каналы, могут взаимодействовать с реагентом, как правило, на одном чипе можно разместить несколько тестов [12, 13].
В последние 15 лет взрывное развитие генетических и молекулярных технологий открывает им потенциально широкое применение в клинической практике. В частности, речь идет о полногеномном секвенировании (исследование всей последовательности ДНК человека, включая как белок-кодирующие участки, так и некодирующие «молчащие» области генома). Это исследование дает максимально полную информацию об известных, а также о ранее не встречавшихся генетических изменениях, которые могли стать причиной развития заболевания [14]. Значительно расширилось применение генетического тестирования для диагностики предрасположенности к онкологическим заболеваниям, например при наследственном раке молочных желез и яичников, синдроме Линча, синдроме Ли–Фраумени и др. [15–17].
В последнее десятилетие активно ведутся инженерные разработки в области экзоскелетов (внешний каркас, вне опорно-двигательного аппарата человека, приводимый в действие электродвигателями, рычагами, гидравлическими и другими технологическими решениями). Экзоскелет повторяет биомеханику человека для пропорционального увеличения усилий при движениях [18]. В области роботической хирургии наряду с уже широко внедряемыми компанией Intuitive разработками (робот да Винчи) компании Johnson & Johnson, Medtronic и стартапы в разных странах ведут исследования нового поколения данного вида оборудования [19, 20]. Они планируют создать более удобные устройства, которые будут иметь меньшую стоимость и широкие возможности использования искусственного интеллекта (ИИ).
В табл. 1 суммированы примеры новых технологий и их возможности применительно к системе здравоохранения.
Таблица 1. Технологии в разработке и их применение в системе здравоохранения
|
Медицинская технология |
Что позволит |
|
Новые ЛП |
|
| Клеточная терапия CAR-T | Лучше лечить онкологические заболевания |
| Генная терапия CRISPR | Лечить генетические заболевания |
| Тканеинженерные препараты | Восстанавливать поврежденные органы и ткани |
|
Новые МИ |
|
| Микрофлюидные чипы |
Проводить оценку состояния пациента по капле крови, в том числе самим пациентом (point-of-care testing) |
| Генетические исследования |
Диагностировать наследственные заболевания и предрасположенность пациентов к хроническим заболеваниям и опухолям |
| Более широкое применение экзоскелетов |
Улучшить мобильность пациентов, в том числе пожилого возраста |
| Новое поколение оборудования роботической хирургии |
Увеличить доступность данного вида лечения и улучшить клинические исходы |
Примечание. ЛП – лекарственные препараты; МИ – медицинские изделия.
1.2. Информационные технологии
Внедрение биомедицинской информатики преобразовывает все сферы здравоохранения, включая науку, образование, управление и обучение персонала. В 2021 г. в 5-м издании книги «Биомедицинская информатика» (Biomedical Informatics) E. Shortliff, профессор медицинской информатики Колумбийского университета (США), с соавторами дал следующее определение этой науки: биомедицинская информатика (БМИ) – это междисциплинарная наука, которая с целью улучшения здоровья человека изучает и реализует эффективное использование биомедицинских данных, информации и знаний. Это научное направление раз-вивает теорию, методы и процессы получения, хранения, систематизации, поиска, управления биомедицинскими данными, информацией и знаниями [21]. Междисциплинарный характер БМИ и сферы ее приложения представлены на рис. 2 [22].
Рис. 2. Сферы приложения биомедицинской информатики и связь с другими науками
Естественно, анализ медицинских данных происходил и до внедрения компьютерных технологий, но с появлением вычислительных систем появилась возможность хранить и быстро обрабатывать большие объемы данных и информации, соответственно ускорились процессы их обработки и превращения в новые знания. Спектр приложений биомедицинской информатики простирается от изучения информации о молекулах до человеческого организма, от биологических до социальных систем. Согласно этому выделяют 4 прикладных направления БМИ:
- биоинформатика – применительно к молекулам и клеточным процессам;
- визуальная информатика – применительно к тканям и органам;
- клиническая информатика – применительно к данным о пациенте;
- информатика здравоохранения – применительно к охране здоровья населения.
Биоинформатика (bioinformatics). В рамках этого направления путем изучения ДНК (геномика), процессов транскрипции генов от ДНК к РНК (транскриптомика), синтеза белка (протеомика) и биохимических реакций, в результате которых образуются низкомолекулярные соединения – метаболиты (метаболомика), ученые ведут поиск биомаркеров развития болезней, мишеней для новых лекарств. Далее результаты этих фундаментальных исследований должны найти применение в клинических науках, т.е. быть транслированы в медицинскую практику.
Трансляционные исследования – это отдельное научное направление, которое изучает пути передачи результатов биологических наук сначала в клинические направления, а затем и в практику. Считается, что в ближайшее десятилетие слияние названных научных направлений позволит найти первопричины заболеваний и создать принципиально новые методы их диагностики и лечения [4, 23].
Визуальная биомедицинская информатика (structural, visual informatics) изучает как превратить визуальные изображения (радиограммы, изображения глазного дна, патологических процессов) в цифровой формат, как их хранить и представлять пользователям, в том числе сегментируя, размечая и интегрируя с другими биомедицинскими данными. И, наконец, как их интерпретировать с помощью семантического анализа и ИИ в системах поддержки принятия клинических решений (СППКР). Уже во время пандемии COVID-19 при анализе КТ-изображений легких диагностическая точность расшифровки с помощью СППКР достигала специфичности 69% и чувствительности 92% [24]. По мере накопления качественно оцифрованных визуальных изображений человеческого организма и, соответственно, больших объемов данных точность их интерпретации сможет быть значительно выше.
Клиническая информатика (clinical informatics). В рамках этого направления БМИ происходит разработка и применение электронных медицинских карт (ЭМК), мобильных приложений для удаленного мониторинга заболеваний, развитие систем телемедицинских консультаций. В последнее время разрабатываются технологии создания «цифровых копий пациентов» (digital twins), т.е. виртуального портрета пациента, который включает всю известную информацию о нем: генетические данные, образ жизни, результаты обследования и их динамику. Таким образом можно предвидеть дальнейшее развитие заболевания, отслеживать эффективность лечения, тестировать сложные инвазивные вмешательства. Предполагается, что «цифровые копии» также смогут применяться в клинических исследованиях для оценки эффективности и безопасности лекарственных препаратов, снизив их стоимость до 25% [25].
Информатика в сфере общественного здоровья (public health informatics). В этой сфере информационные технологии внедряются для исследования заболеваемости, диагностики, лечения и смертности на уровне популяции. Среди примеров – национальные регистры заболеваемости и вакцинации во время эпидемии COVID-19, исследования в области распространенности антибиотикорезистентности, сбор данных и анализ опросов пациентов с психическими заболеваниями для предупреждения суицидов [26].
В табл. 2. представлены примеры влияния информационных технологий на здравоохранение.
Таблица 2. Примеры влияния на систему здравоохранения новых информационных технологий
|
Информационная технология |
Что позволит |
|
Соединение систем искусственного интеллекта (ИИ) и больших данных о пациентах |
Найти новые корреляции вплоть до первопричин болезней |
|
Создание и использование цифровых копий организма с использованием ИИ |
Снизить риски инвазивных исследований и стоимость проведения клинических исследований |
|
Широкое применение систем поддержки принятия клинических решений (СППКР) |
Улучшить точность диагностики и лечения, сократит ошибки |
|
Расширение роли медицинских сестер в координации медицинской помощи и поддержке пациентов в новой цифровой реальности |
Лучше адаптировать пациентов к новым цифровым технологиям |
|
Создание мобильных носимых устройств для пациентов |
Осуществить удаленный контроль показателей состояния пациента и создать стимул к изменению их поведенческих привычек |
|
Вовлечение пациентов и их семей в цифровое образовательное пространство |
Усилить действенность профилактических мер и приверженность пациентов к лечению |
2. Оценка влияния на здравоохранение изменений в характеристиках пациентов: обзор литературы
Старение населения. В 2022 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные о том, что в ближайшие десятилетия старение населения будет существенно влиять на деятельность систем здравоохранения [27]. В настоящее время в среднем по миру доля пожилого населения (старше 60 лет) составляет 12%, а в отдельных странах, например в Японии, достигает 30%. К 2025 г. в среднем по миру доля пожилых людей удвоится до 22%, а количество населения в возрасте старше 80 лет достигнет 426 млн человек [27]. К 2030 г. каждый 6-й житель Земли будет иметь возраст старше 60 лет. На начало 2022 г. в РФ, по данным Росстата, доля людей старше 60 лет составила 23% [28].
Вследствие старения населения, а также неоптимального образа жизни, прежде всего низкой физической активности, в популяции вырастет доля распространенности хронических неинфекционных заболеваний. По данным исследований, суммированным в отчете 2022 г. компанией KMPG, в США число людей с тремя хроническими заболеваниями вырастет с 30,8 млн человек в 2015 г. до 83,4 млн в 2030 г. [29]. Самыми частыми причинами смерти станут заболевания сердца, онкологические и хронические заболевания легких, инсульт и болезнь Альцгеймера. Так, в США распространенность сахарного диабета 2-го типа вырастет на 55%, а болезни Альцгеймера – на 100% [29].
Вследствие старения населения и увеличения доли хронических неинфекционных заболеваний значительно увеличатся потребность в медицинской помощи и затраты на ее оказание.
Изменения в поведении пациентов. Одновременно меняются и стереотипы поведения пациентов. В 2022 г. в РФ, по данным опроса компании Ipsos, 19% пациентов после постановки диагноза врачом читают о нем в интернете, а 32% ищут там дополнительную информацию о выписанных ЛП [30]. Подобная ситуация наблюдается и в других странах. Например, по данным исследования, опубликованного 2020 г. I. Hochberg и соавт., в Израиле 15% пациентов ищут информацию в интернете о своих симптомах, а только потом обращаются к врачу [31]. Кроме того, часто перед обращением за медицинской помощью пациенты оценивают отзывы и рейтинги врачей и больниц [32]. По опросам, более 70% населения развитых стран ищет в интернете различную информацию о своем здоровье [31, 32].
Такие изменения потребуют от врачей постоянного обновления профессиональных знаний и приобретения навыков убеждения.
3. Мнение медицинских работников о будущем здравоохранения: результаты опросов
3.1. Опросы медицинских работников за рубежом
В последние годы в ведущих научных журналах была опубликована серия статей с результатами опросов медицинских работников о тенденциях развития здравоохранения [29, 33–37].
В 2018 г. в Великобритании компанией RAND Europe по заказу Национального института исследований в здравоохранении (National Institute for Health and Care Research) был проведен опрос 299 медицинских работников разных специальностей: общественное здоровье, педиатрия, психиатрия, онкология и др. [33]. Им был разослан онлайн-опросник с открытыми вопросами о растущих вызовах системам здравоохранения и трендах развития отрасли. В результате была выявлена большая озабоченность медицинских работников следующими проблемами: старение населения, неравенство в медицинском обеспечении, рост влияния неблагоприятных факторов образа жизни на здоровье. Врачи ожидают значительного прогресса медицинских технологий и отмечают важность большего участия всех медицинских работников в вопросах улучшения общественного здоровья и профилактики.
В 2020 г. в США компанией Deloitte были опрошены 13 руководителей в области медицины и науки, а также 680 практикующих врачей об их видении будущего здравоохранения [35]. Из всех участников опроса 30% полагают, что через 10 лет часть их работы сможет быть передана немедицинскому персоналу. 65% участников согласны, что скоро пациенты сами будут иметь доступ ко всем своим медицинским данным в реальном времени. Большинство врачей (~60%) считают, что в будущем им были бы полезны дополнительные знания по экономике и бизнесу, профилактике заболеваний и общественному здоровью, а также продвинутые навыки работы в команде.
В 2022 г. компания Elsevier провела исследование «Портрет врача в будущем» (Cliniсian of the future), в которое было вовлечено 2838 медицинских работников из 118 стран [36]. В течение первого этапа проводилось подробное (60 мин) интервью с экспертами, затем 2838 медицинских работников отвечали на онлайн-анкету, далее по результатам опроса проводились круглые столы с экспертами. В результате врачи назвали 4 основные характеристики, которые им понадобятся в будущем:
- врач должен стать партнером пациента в сохранении его здоровья;
- врач должен быть технологически грамотным;
- врач должен уделять время заботе о собственном здоровье;
- помощь врача должна быть доступна длявсех пациентов.
Таким образом, врачи осознают изменения, которые происходят в здравоохранении, и готовы адаптироваться к ним.
3.2. Опрос российских медицинских работников
Характеристика аудитории. В РФ подобные исследования мнения врачей до сих пор не проводились, поэтому ВШОУЗ было решено использовать площадку конгресса «Росмедобр-2022» (15–17 сентября 2022 г., Москва) для проведения предварительного опроса врачей по данной теме. Для участия в конгрессе было зарегистрировано 3583 медицинских работника и преподавателя. Из них: 41% – практикующие врачи, 22% – преподаватели кафедр медицинских институтов, 10% – ректоры и проректоры, 27% участников конгресса указали другие должности специалистов с высшим медицинским образованием (главные врачи, заведующие отделениями и т.д.).
Анонимный опрос участников проводился на сайте трансляции конгресса. Для участия в опросе были разо сланы приглашение всем зарегистрированным на конгресс «Росмедобр-2022».
На вопросы о будущем здравоохранения ответили 437 человек (12% от всех участников мероприятия). В исследовании компании Elsevier, с которым мы будем проводить сравнения, из всех приглашенных на анкеты ответило 0,7% (из них 1691 врач, 39 ассистентов врачей и 1108 медицинских сестер; см. раздел 4.1) [36].
Вопросы анкеты и обработка полученных результатов. В качестве основы для составления опросов были использованы вопросы из исследования компании Elsevier, которые были адаптированы к аудитории РФ [36]. Для составления анкеты, тестирования и обработки данных использовали методики, описанные в российских и зарубежных публикациях [37, 38].
В анкете были выделены следующие блоки вопросов:
- Взаимоотношения врача и пациента, в том числе потребность в гуманистических качествах врача в цифровую эпоху, доверие к врачу, готовность больных брать ответственность за свое здоровье, потребность в физикальном осмотре пациента в будущем.
- Изменения соотношений в оказании объемов медицинской помощи: профилактики и лечения, лечени я на дому и в стационаре, количества врачей узкой и широкой специализации.
- Влияние на будущее здравоохранения развития медицинских технологий: внедрение систем СППКР, ИИ и ЭМК.
Ответы обработаны с помощью программы Excel с определением доли вариантов ответов.
Полученные результаты и их сравнение с зарубежными опросами
1) Вопрос: «Сохранится ли в будущем при широком распространении цифровых технологий потребность в таких качествах врача, как сострадание, способность слушать и внимание к пациенту?».
Подавляющее большинство участников конгресса (94%) ответили, что цифровые технологии не смогут заменить такие человеческие качества, как сострадание, способность слушать и внимание к пациенту.
2) Вопрос: «Сохранится ли в будущем при наличии новых технологий диагностики необходимость в физикальном осмотре пациента?».
Большинство участников опроса (84%) полагают, что необходимость в физикальном осмотре пациента сохранится и в будущем.
3) Вопрос: «В будущем в ситуации полностью информированного пациента сохранится ли его доверие к врачу?».
Большинство респондентов считают, что в будущем доверие пациентов к врачу сохранится (62% участников опроса). Однако достаточно большая доля ответивших (38%) считают, что пациенты будут подвергать мнение врача сомнению. За рубежом врачи также чувствуют изменения в отношении к ним пациентов. В опросе компании Elsevier 41% респондентов ответили, что врач станет менее значимой фигурой для пациента в будущем [36]. В этом исследовании 82% участников согласились, что в настоящих условиях становится более важной способность врача к эмпатии, а половина из них подтвердили, что в условиях удаленных консультаций становится сложнее устанавливать эмоциональный контакт с больным.
4) Вопрос: «В будущем должен ли пациент брать больше ответственности за свое здоровье?».
Большинство участников опроса на конгрессе «Росмедобр-2022» (68% респондентов) полагают, что в будущем пациенты должны брать больше ответственности за свое здоровье. Тем не менее существуют и другие мнения: 22% считают, что это паритет ответственности системы здравоохранения и пациента, в 11% ответов респонденты возложили эту ответственность на систему здравоохранения (рис. 3). Такие результаты в целом совпадают с данными зарубежных исследований. По данным компании Elsevier, более половины врачей считают, что пациенты в будущем будут иметь больше возможностей сами влиять на свое здоровье, а 43% согласились, что у всех пациентов в будущем будет карта их секвенированного генома для персональной профилактики заболеваний.
68% - Да, обязательно, так как его информированность о своем здоровье и методах профилактики существенно возрастет
11% - Нет, как и сейчас, пациенты будут считать ответственными за свое здоровье врачей и систему здравоохранения
22% - Будет паритет ответственности системы здравоохранения и пациента
Рис.3. Ответы участников конгресса «Росмедобр-2022» на вопрос: «В будущем должен ли пациент брать больше ответственности за свое здоровье?»
5) Вопрос: «Как изменится соотношение первичной профилактики и лечения в работе врача?».
Более 60% участников опроса на конгрессе «Росмедобр-2022» согласны с утверждением, что в будущем значительно вырастет значение профилактики заболеваний. Тем не менее 20% опрошенных считают, что соотношение профилактики и лечения останется прежним, а 18% указали, на то, что вырастет роль лечения (рис. 4). По зарубежным данным в исследовании Elsevier, 56% врачей были согласны с утверждением, что в будущем больше пациентов будут регулярно проходить диспансеризацию, а 73% считают, что через 10 лет управление общественным здоровьем станет одним из приоритетов в деятельности врачей, а не только организаторов здравоохранения, как преимущественно сегодня.
61% - Значительно возрастет значение профилактики заболеваний
20% - Соотношение профилактики и лечения останется прежним
18% - Возрастет роль лечения, так как будет больше пожилых хронических больных
Рис. 4. Ответы участников конгресса «Росмедобр-2022» на вопрос: «Как изменится соотношение первичной профилактики и лечения в работе врача?»
6) Вопрос: «Как изменится в будущем соотношение лечения пациентов на дому и в стационаре?».
Подавляющее большинство российских респондентов (72%) считают, что в будущем большую часть госпитализаций можно будет перенести в «стационары на дому» (рис. 5). В исследовании 2021 г. из США E. Zimlichman и соавт. также утверждается, что в будущем фокус в лечении будет перенесен в «стационары на дому» [34]. Это касается помощи как в экстренных ситуациях, так и в случае лечения хронических заболеваний. Кроме того, E. Zimlichman и соавт. предполагают, что в будущем в каждой стране и регионе здравоохранение (оказание медпомощи) будет объединено в единую информационную сеть с включением академических центров, региональных больниц, поликлиник и помощи на дому. К тому же в эту сеть должны быть вовлечены социальные службы региона и немедицинские организации (такси, аптеки, продовольственные магазины).
72% - Большую часть госпитализаций можно будет перенести в «стационары на дому» с дистанционным наблюдением за пациентами
22% - Соотношение лечения в больнице и на дому останется прежним
5% - Возрастет роль больниц, количество и длительность госпитализаций
Рис. 5. Ответы участников конгресса «Росмедобр-2022» на вопрос: «Как изменится соотношение первичной профилактики и лечения в работе врача?»
7) Вопрос: «В системе здравоохранения будущего узкая специализация врачей сохранится или врачам потребуются более широкие знания и компетенции?».
Более половины врачей – участников российского опроса считают, что в будущем будет больше врачей с широкими компетенциями, но 26% полагают, что будет больше врачей с узкой специализацией, а 17% считают, что все останется, как и в настоящее время (рис. 6). В комментариях участники опроса отметили, что будет больше новых направлений специалистов по превентивной и интегративной медицине, а также врачей – координаторов мультидисциплинарных команд. В исследовании 2020 г. компании Deloitte высказывается мнение, что в будущем клиницист должен стать «руководителем комплексного лечения» (complex care manager). Он должен будет не только сам принимать решения, но и интегрировать работу IT-специалистов, медсестер, ассистентов, а также помогать пациенту самому заботиться о своем здоровье [35].
56% - Будет больше врачей с широкими компетенциями
17% - Все останется как есть
26% - Будет больше врачей с узкой специализацией
2% - Другое
Рис. 6. Ответы участников конгресса «Росмедобр-2022» на вопрос: «В системе здравоохранения будущего узкая специализация врачей сохранится или врачам потребуются более широкие знания и компетенции?»
8) Вопрос: «Не приведет ли к угасанию способности врачей к клиническому мышлению повсеместное внедрение систем поддержки принятия клинических решений (СППКР)?».
Большинство врачей (60%) согласны, что внедрение СППКР может привести к угасанию клинического мышления. В 2020 г. за рубежом в журнале Nature была опубликована обзорная статья R.T. Sutton и соавт., которые суммировали достоинства и недостатки СППКР [40]. В частности, они полагают, что врачи действительно могут начать слишком полагаться на СППКР, поэтому при ее разработке авторы рекомендуют избегать однозначных указаний, оставляя место для клинического мышления.
9) Вопрос: «Смогут ли СППКР решить проблему дефицита кадров в медицине?».
Половина участников опроса «Росмедобр-2022» считает, что СППКР не смогут решить проблему дефицита кадров в здравоохранении, 40% – что частично смогут и только 8% верят, что эта проблема может быть решена с помощью СППКР (рис. 7). В зарубежном обзоре R.T. Sutton указывается, что СППКР смогут уменьшить время, которые медицинские работники тратят на ведение документации. Однако они могут нарушить рабочий процесс врача вследствие изменения у него сложившегося алгоритма обработки информации и требующихся вследствие этого дополнительных когнитивных усилий. Таким образом, вопрос о роли СППКР в уменьшении дефицита кадров по-прежнему остается открытым.
52% - Нет, не смогут
40% - Да, частично смогут
8% - Да, смогут
Рис. 7. Ответы участников конгресса «Росмедобр-2022» на вопрос: «Смогут ли системы искус- ственного интеллекта решить проблему дефицита кадров в медицине?»
10) Вопрос: «В будущем внедрение электронных медицинских карт (ЭМК) облегчит ли работу врача?».
Меньше половины участников опроса «Росмедобр-2022» (41%) считают, что введение ЭМК облегчит работу врача (рис. 8). Примерно столько же респондентов (40%) полагают, что введение ЭМК частично облегчит работу врача, а 19% всех участников полагают, что ЭМК не смогут этого сделать. В международном исследовании компании Elsevier 2022 г. 69% респондентов согласились, что внедрение цифровых технологий является вызовом для большинства врачей и они будут нуждаться в обучении. В исследовании Philips 2022 г. 46% руководителей здравоохранения ответили, что для них информационные технологии сейчас являются скорее бременем, чем достоянием их медицинской организации [37].
41% - Введение ЭМК облегчит работу врача
40% - Введение ЭМК только частично облегчит работу врача
19% - Введение ЭМК увеличит время врача на работу
Рис. 8. Ответы участников конгресса «Росмедобр-2022» на вопрос: «В будущем внедрение электронных медицинских карт (ЭМК) облегчит ли работу врача?»
Таким образом, опрос участников конгресса «Росмедобр-2022» подтвердил осознание и понимание российскими врачами тенденций развития здравоохранения, а также растущую информированность пациентов, что показано и в зарубежных исследованиях.
4. Выводы и практические рекомендации
1. В ближайшие десятилетия медицинским работникам придется столкнуться с существенными изменениями в системе здравоохранения, которые произойдут в результате внедрения новых медицинских и информационных технологий. Основные из них:
- понимание сути генетических и молекулярных процессов, происходящих в организме человека, что позволит более точно ставить диагнозы и реализовать индивидуальный подход в профилактике и лечении заболеваний, разработать новые лекарства и медицинские изделия;
- накопление большого объема оцифрованных данных о человеческом организме в норме и патологии в сочетании с возможностями ИИ позволит сделать решения врачей в отношении пациентов более точными и верными.
3. Согласно российским и зарубежным опросам медицинских работников, они осознают и технологические перемены, происходящие в здравоохранении, и изменения в характеристиках пациентов. Большинство медицинских работников предвидят, что основной объем медицинской помощи будет перенесен из стационарных условий в домашние. В связи с этими изменениями медицинские работники указывают на необходимость усиления профилактики заболеваний, расширения доступности медицинской помощи для всех категорий пациентов, установления партнерских отношений с ними, усиления командной работы при оказании медпомощи, улучшения пользовательских свойств ЭМК и других цифровых устройств, а также на важность обучения врачей и медицинских сестер основам БМИ.
4. Учитывая результаты проведенного обзора литературы и опроса врачей, авторы статьи рекомендуют пересмотреть программы высшего, среднего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования на предмет включения курсов обучения новым медицинским технологиям, БМИ, навыкам коммуникации с просвещенными пациентами. Руководители медицинских организаций уже сегодня должны пройти к урсы повышения квалификации по основам БМИ, чтобы осознанно внедрять цифровые инновации в здравоохранении.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Улумбекова Гузель Эрнстовна (Guzel E. Ulumbekova) – доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета (Бостон, США); руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация
E-mail: vshouz@vshouz.ru
https://orcid.org/0000-0003-0986-6743
Худова Ирина Юрьевна (Irina Yu. Khudova) – кандидат медицинских наук, MBA Университета Дарема (Дарем, Великобритания); руководитель аналитических проектов Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация
Е-mail: irinavshouz@gmail.com