Президент России Владимир Путин 25 декабря подписал №489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с которым с 1 января 2019 года клинические рекомендации приобрели иной юридический статус.
Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой. Перечень таких заболеваний составляет Минздрав. Если до сих пор они носили рекомендательный характер, то к 2021 году станут обязательными, а также должны пересматриваться не реже, чем раз в три года и утверждаться на научно-практическом совете при Минздраве.
За этот период (2019-2021 годы) планируется пересмотреть все существующие клинические рекомендации и перед тем, как ввести их обязательность крайне важно обратить внимание на следующие вещи:
На сегодняшний момент смысловые формулировки в законе ("с учетом", "на основе" и пр.) не вполне ясны и не являются с лингвистической точки зрения обязующими; и при возникновении той или иной степени отклонения, дадут слишком широкое поле для трактовки (в том числе и судебным органам).
Взаимоотношения различных уровней данных рекомендаций (клинические рекомендации, стандарты оказания медицинской помощи, клинические протоколы) также должны быть четко прописаны.
Но самым важным аспектом являются условия оказания медицинской помощи. Те условия, в которых должны работать врачи по этим клиническим рекомендациям: здания, оборудование, инженерные сети и пр. Такие капиталовложения - обязанность собственника. Если с частными и ведомственными лечебными учреждениями всё понятно, то с государственными встает большой вопрос.
В государственных учреждениях собственником являются региональные власти, но ответственности за создание необходимых условий оказания медицинской помощи для них не предусмотрено, а прямая ответственность лежит на главных врачах, которых за невыполнение этих условий и порядков могут даже отстранить от должности.
Сегодня купить оборудование главный врач может только за счет средств ОМС на сумму не более 100 000 рублей, а более дорогое оборудование - только на средства собственника, или за счет платных услуг (которые сегодня многие лжеэксперты изо всех сил пытаются отменить).
Когда порядки не выполняются, а размытые формулировки клинических рекомендаций станут обязательными - это, безусловно, развяжет руки контролерам всех уровней, которые смогут использовать данные документы против конкретных врачей в конкретных клинических ситуациях. За промежуточный период 2019 - 2021 годы необходимо четко прописать порядки и трактовки, чтобы клинические рекомендации пошли во благо, а не стали очередным поводом наложения штрафов.