Может ли кардиолог лечить пневмонию? Может, а теперь ещё и придется
Сообщение о смерти пациента в Москве, которого от пневмонии лечил кардиолог, поставило вопрос о том, кто должен заниматься лечением инфекции в период эпидемии.
Пневмонию традиционно лечат врачи общей практики, терапевты и пульмонологи. Казалось бы, сложными случаями всегда должны заниматься пульмонологи, но так выходит не всегда: это очень редкие специалисты. Их и "в мирное время" не хватает.
В условиях стационара лечением тяжелой пневмонии занимаются также реаниматологи, терапевты (госпиталисты), инфекционисты и клинические фармакологи (они традиционно лучше всех подбирают антибиотики и противовирусные средства).
В принципе, любой врач терапевтической направленности может успешно лечить неосложненную пневмонию, даже коронарвирусной этиологии. Если не говорить о тяжелых случаях, это "несложная" в лечении болезнь.
Но перед тем, как приступить к лечению, каждый доктор должен пройти обучение, ознакомиться с несложными алгоритмами лечения. В случае тяжелой эпидемиологической ситуации, нехватки рук, проще всего научить лечить пневмонию именно кардиологов. Они хорошо выслушивают легкие, могут быстрее других распознать ухудшение ситуации и перевести пациента в реанимацию для проведения искусственной вентиляции легких.
При этом лечение "непрофильным" специалистом первых пациентов с инфекцией обязательно должно проводиться под супервизией (иными словами, случай должен обсуждаться с опытным пульмонологом или госпиталистом).
Внутрибольничная пневмония - бич российского здравоохранения, многие непрофильные специалисты nolens volens вынуждены осваивать методы ее лечения.
Я знаю немало неврологов, хирургов и ревматологов, которые блестяще разбираются в лечении пневмонии, потому что много лет работают в крупных стационарах.
В текущей ситуации ключевое значение имеет навык лечения пневмонии, а не наличие сертификата. Формальное отсутствие сертификации не должно быть основанием для упрека в некачественно оказанной медицинской помощи в случае осложнений, особенно в период развертывания эпидемии.
Пик эпидемии в России еще не пройден, мы не знаем по какой модели она будет разворачиваться. Мы должны быть готовы и к негативному сценарию, поэтому рациональным представляются следующие шаги.
Все врачи терапевтических специальностей и фельдшеры должны быть обучены лечению коронавирусной инфекции и пневмонии. При этом должны учитываться и желание врача заниматься лечением пневмонии, и общая обеспеченность региона кардами. Вероятно, пока что не стоит привлекать к лечению узких специалистов в крупных регионах. Во-первых, им труднее всего встать на новые рельсы, обучиться лечению новой болезни. Во-вторых, некуда будет идти самым "сложным" пациентам с другими болезнями.
В отдаленных регионах с критическим недостатком медицинских кадров диагностике и лечению пневмонии срочно должно быть обучено большинство врачей самых разных специальностей. Они должны "включаться" в лечебный процесс по мере нарастания эпидемии.
Особенно важно обучить принципам проведения ИВЛ при тяжелой инфекции всех анестезиологов-реаниматологов.
Среди них сейчас есть много специалистов, блестяще владеющих ИВЛ при проведении операций, но не имеющих опыта в лечении инфекции.
Должны быть сформированы центры компетенций, которые могут консультировать врачей на местах с использованием телемедицинских технологий. И сейчас уже создаются такие центры, которые могут принимать определенные категории пациентов с инфекцией для лечения (например, при необходимости применения экстракорпоральной мембранной оксигенации, которая может помочь в самых тяжелых случаях).
Необходимо снять с врачей давление правоохранительных органов. Медицинская ошибка не должна грозить тюрьмой! Сейчас самое лучшее время для того, чтобы изменить отношение общества к врачам. Все врачи делают ошибки, в период эпидемии их будет намного больше. Врачи должны перестать бояться сообщать руководству о медицинских ошибках, опасаясь ответственности. Это мировая практика, способствующая очень быстрому обучению.
