Задача по обеспечению шаговой доступности медицинской помощи краеугольная в здравоохранении. Главное в организации шаговой доступности медицинской помощи - это возможность для пациента получить качественную первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП). ПМСП - основа организации медицинской помощи населению. От эффективности ПМСП зависит эффективность всей системы здравоохранения РФ, т.е. возможность предотвращать, своевременно выявлять и эффективно лечить неосложненные случаи заболеваний, а также своевременно направлять пациентов на специализированные более дорогостоящие этапы оказания медицинской помощи.
Дефицит врачей участковых. Так, участковых терапевтов (вкл. ВОП) от установленного норматива не хватает 30,2 тыс. (в 1,7 раза ниже, установленного норматива), участковых педиатров - 10,8 тыс. (в 1,4 раза ниже норматива). Дефицит участковых медсестер, работающих с участковыми терапевтами и ВОП составляет 56,7 тыс. (в 2 раза ниже норматива), с участковыми педиатрами - 7,3 тыс. (на 25% ниже норматива). Дефицит фельдшеров - 19,5 тыс. чел. (в 1,9 раз ниже норматива). Из-за дефицита времени участковые врачи не только не могут адекватно выполнять требуемый объем работы, но и не могут своевременно повышать свою квалификацию, что отрицательно сказывается на качестве их работы.
Недостаточный норматив обслуживаемого населения на участке. Научно доказано, что оптимальная численность населения, которую может качественно обслужить 1 участковый врач и ВОП не должны превышать 1300-1500 человек, и это при наличии не менее двух средних медицинских работников, работающих с ним.
Избыточный документооборот, излишние требования к врачам субъектов ПМСП, которые невозможно выполнить в сложившихся условиях. Неверно установленные принципы оплаты ПМСП (по посещениям, по обращениям и по подушевому принципу одновременно), которые порождают дополнительный непроизводительный документооборот и искажают статистику.
Низкая заработная плата медицинских работников, которая не мотивирует их приходить и продолжать работу в субъектах ПМСП. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата участковых врачей по данным Росстата со всеми переработками составила в 2017 г. - 56,4 тыс. руб., в реальности - около 30 тыс. руб.
Неуважительное отношение пациентов к тяжелому труду медицинских работников, которое усиливает отток кадров из субъектов ПМСП.
Исходя из этого принципиально важно найти средства на реализацию федеральных проектов "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" и "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" (предусмотрены в составе Национального проекта "Здравоохранение"), по ликвидации дефицита врачей, особенно первичного звена. В первую очередь эти средства должны пойти на дополнительный фонд оплаты труда для действующих кадров и для привлечения новых.
Ректор Высшей Школы организации и Управления Здравоохранением,