Здоровье в режиме онлайн: чем телемедицина может помочь врачам и пациентам

Телемедицина - один из приоритетов развития российского здравоохранения, в том числе ее первичного звена. В "продвинутых" в плане цифровизации субъектах Федерации большинство больниц и поликлиник уже подключены к единой государственной информационной системе. Создаются региональные центры, в которых обрабатывают цифровые снимки, а опытные врачи консультируют своих коллег из районных больниц по сложным случаям, помогая ставить правильные диагнозы и назначать лечение. В октябре 2020 года стартовал пилотный проект, в рамках которого жителям ряда территорий стали доступны медицинские консультации через портал госуслуг.

В процессе подготовки программа реабилитации детей в формате телемедицины, в том числе оказание психологической помощи. Следующим шагом в перспективе могут стать дистанционные операции. И хирург с помощью руки-манипулятора в будущем будет способен помочь пациенту, находящемуся за тысячи километров - на другом конце страны. Изобретением и испытаниями роботизированных систем на протяжении несколько десятилетий активно занимаются ученые США и стран Европы. Ну а в России ведущим центром реализации таких проектов считается МГУ.

Все то, что высокотехнологично, по определению дорого. В целом объем мирового рынка телемедицины составляет примерно $45,5 млрд, российского - 20 млрд рублей. И это далеко не предел. Специалисты видят значительный потенциал роста этого сегмента. Так, в нашей стране в течение ближайших лет показатель может вырасти в пять раз - до 100 млрд рублей.

Пандемия коронавируса дала дополнительный мощный импульс для активного проникновения телемедицины во все сферы здравоохранения. В России спрос на проведение консультаций в онлайн-формате в прошлом году увеличился на 177% по сравнению с 2019-м, говорит врач общей практики Европейского медицинского центра (ЕМС) Дмитрий Трошин. При этом надо понимать, что отечественная телемедицина развивается в условиях жестких ограничений. В России по-прежнему запрещено ставить диагнозы, а тем более назначать лечение и операции в удаленном режиме. Такие решения можно принимать только в ходе очного приема пациента. Между тем технологии позволяют получать не только необходимые документы, снимки, результаты анализов и обследований, но и с помощью современных гаджетов проводить полноценный осмотр больного.

Несмотря на существенные сдерживающие факторы, телемедицина в России активно работает, продолжает Дмитрий Трошин. В частности, дистанционно проводятся консультации, осуществляется мониторинг самочувствия пациентов, даются рекомендации о мерах профилактики заболеваний и т.д. Кроме того, у врачей есть возможность, что называется, находясь в удаленном доступе, корректировать лечение, назначенное на очном приеме. Среди других опций - направлять подопечного на новые анализы и обследования, а также выписывать рецепты.

В свою очередь, доктор медицинских наук, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов подтверждает - концепция развития телемедицины для дистанционной консультативной помощи в России разработана. Первый пакет нормативных правовых актов, регулирующих эти услуги, был принят три-четыре года назад. Другое дело, насколько полно предложенные правила игры, тогда казавшиеся актуальными, отвечают современному уровню технологий в сфере телемедицины, изменениям в обществе и системе здравоохранения. "Телемедицина - это ведь не просто видеозвонок, а совершенно новый технологический уровень для всех - врачей и медицинских учреждений, пациентов и операторов мобильной связи. А еще - взаимодействие нескольких ведомств. Необходимы надежные цифровые платформы, оборудование, защищенные каналы связи для передачи персональных данных, тарифы, разработанные и утвержденные ФФОМС (Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. - "Профиль")", - говорит Ян Власов.

В идеале телемедицина должна быть доступна для каждого. Например, нет нужды объяснять, что состояние пациентов с хроническими заболеваниями требует постоянного мониторинга, продолжает эксперт. Вопрос, как его лучше организовать. Варианты могут быть разные: через персональный гаджет, специальный монитор у кровати больного или кнопку для передачи сигнала на пульт медучреждения. "Удаленный контроль состояния пациентов является еще одним плюсом. Например, люди, страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца, могут с помощью телемедицинских сервисов в любое время связываться с лечащим врачом для мониторинга их здоровья", - подтверждает Дмитрий Трошин.

Современные гаджеты превратились в незаменимых помощников врачей. Созданы устройства, позволяющие передавать практически из любой точки мира данные диагностики. Допустим, измерять температуру и ритмы сердца пациента или проводить обследование легких, горла, носа, ушей и кожи. Аналитики компании Reports and Data, специализирующейся на маркетинговых исследованиях, весьма оптимистичны в среднесрочном прогнозе. По их оценкам, к 2027 году мировой рынок мобильных приложений для контроля самочувствия и онлайн-консультаций между врачом и пациентом составит порядка $312 млрд.

Конечно, нельзя забывать о наличии киберрисков - угрозах раскрытия персональных данных в результате действий злоумышленников либо из-за халатности пользователей при передаче информации о состоянии здоровья пациента, напоминает Ян Власов. В связи с этим важно четко регламентировать порядок взаимодействия медучреждений с провайдерами, закрепить в законах их обязательства по безопасности телемедицинских услуг. Отдельная тема, по мнению эксперта, - ответственность медицинских учреждений, ФФОМС, страховых компаний и самих пациентов за полноту и достоверность передаваемых данных.

Еще одно обязательное условие дальнейшего развития телемедицины в России - подготовка кадров. Врачи первичного звена должны пройти обучение и получить соответствующие компетенции. Без решения этой задачи онлайн-консультации с ведущими специалистами из федеральных или областных клиник вряд ли достигнут своей цели. По мнению Яна Власова, в переходе на инновационные технологии есть потребность не только у первичного звена здравоохранения, но и у реабилитационной, паллиативной и многих других направлений медицинской помощи. Соответственно, востребованы различные виды телемедицинских услуг, вплоть до проведения экстренных консультаций и консилиумов с узкими специалистами.

К сожалению, для этого механизмы пока не выстроены. Так, некоторые районные больницы технологически не готовы к переходу на новый формат работы. Есть и другие ограничения, что называется, инфраструктурного характера. "До сих пор не все медучреждения включены в электронный документооборот. В Москве врачам проще получить электронную подпись, а в регионах она почти не распространена. А ведь ценность рецепта или рекомендации без такой подписи стремится к нулю", - констатирует эксперт.

Ко всему прочему, сегодня элементарно не хватает людей. Одна из причин - не все врачи включены в специальный регистр, открывающий доступ к оказанию удаленных услуг. В федеральных клиниках основные проводники телемедицины - ведущие специалисты - в подавляющем большинстве имеют высокую загруженность, напоминает Ян Власов. И это при том, что дистанционный формат предполагает работу онлайн и готовность к оперативным консультациям в режиме 24/7. Выход эксперт видит в привлечении широкого круга опытных специалистов для обеспечения взаимозаменяемости, круглосуточного, с учетом бесконечных российских просторов и часовых поясов, графика дежурств. Тогда участковый врач где-нибудь на Чукотке всегда сможет рассчитывать на совет и помощь опытных коллег из региональной клиники или из Москвы.