Медики рассказали о первой причине смерти во время пандемии
24 августа 2021
РБК Петербург спросил медиков о причине драматических показателей. Если одни собеседники агентства назвали в числе главных факторов биологические - сам коронавирус наносит удар по сердечно-сосудистой системе человека, то другие - сделали акцент на допущенных в стране и городе организационных ошибках. При этом все эксперты называют в числе убийственных, в буквальном смысле слова, факторов - психологический настрой жителей.
Максим Диденко, заведующий кардиохирургическим отделением (нарушений ритма сердца) Военно-Медицинской Академии им. Кирова:
"Ситуация с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020-2021 годах серьезно ухудшилась, и это прямо связано с особенностями коронавируса. Он "работает" в две стороны - с одной стороны, потенциирует эти болезни, то есть стимулирует их появление, с другой - на его фоне они протекают тяжелее.
Коронавирус "тропен к эндотелию", то есть точка приложения его пагубного действия - внутренняя выстилка артерий. Отсюда и запуск каскада тромботических осложнений. Мы видим у многих пациентов, заболевающих коронавирусом, дебюты гипертонии, аритмий, инфарктов, инсультов. То есть, к хроническим кардиологическим пациентам прибавились те, у кого "проблемы с сердцем" возникли впервые. Иногда эти проблемы проявляются раньше, чем другие симптомы коронавируса - человек поступает по скорой с инфарктом, в больнице у него выявляют "ковид"; поступает с инсультом - в приемном покое диагностируют пневмонию. И, конечно, пневмония, сама по себе нарушающая кровообращение, утяжеляет состояние пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями.
Летальность выросла еще и потому, что из-за страха заражения коронавирусной инфекцией сохраняется поздняя обращаемость за медицинской помощью. А в лечении таких состояний, как развивающийся инфаркт миокарда или инсульт, это стратегически важный момент. Задержка оказания помощи на час увеличивает летальность от этих заболеваний на 10-15%. У меня были пациенты, которые, боясь заразиться, не приходили на плановую замену кардиостимулятора - в итоге, становились уже экстренными больными. Я допускаю, что в масштабах города немалое число таких пациентов могло погибнуть, не дождавшись приезда скорой помощи, или по дороге в стационар.
При этом в стране и в Петербурге целый ряд кардиохирургических центров и отделений не выполнили план. То есть, сделано меньше, скажем, операций шунтирования, чем на них выделено денег в системе ОМС. Одновременно часть пациентов не попали на свои плановые операции. Этот дисбаланс, вероятно, был вызван тем, что часть стационаров с кардиохирургическими отделениями "закрывались на ковид", а другие не имели дополнительного финансирования для увеличения нагрузки.
"В масштабах города немало пациентов могло погибнуть, не дождавшись приезда скорой помощи, или по дороге в стационар"
Это не значит, что в стационарах, перепрофилированных под лечение COVID-19, прекратили работать операционные. Пациенту с инфарктом и COVID-19 одновременно там оказывают квалифицированную помощь. Однако незараженного пациента такие стационары взять не могут.
Как мне кажется, один из выходов из этой тревожной ситуации - более равномерное распределение квот на высокотехнологичную медицинскую помощь, не входящую в базовую программу ОМС (т.н. "федеральные квоты"). Например, мы в Академии "выбрали" свои квоты на хирургическую аритмологию примерно в середине года - и могли бы подхватить пациентов, не попавших из-за эпидемии в другие сосудистые отделения. Я считаю, что квоты должны следовать за пациентом, а не наоборот - по тому же принципу, как роженицы предъявляют свои сертификаты в выбранных ими роддомах.
Регулярная и доступная на всех уровнях медицинская помощь крайне важна. Постоянно наблюдающиеся пациенты, получающие терапию, в том числе противотромботическую, достаточно хорошо переносят коронавирусную инфекцию. В этом смысле дисциплинированные "хронические сердечники" имеют преимущество перед теми, у кого произошел дебют заболевания на фоне COVID-19.
"Пациенты, получающие терапию, в том числе противотромботическую, достаточно хорошо переносят коронавирусную инфекцию"
Наконец, решающее значение сейчас имеет просвещение людей - недопустимо, чтобы пациенты из-за страха заразиться в поликлинике или стационаре уклонялись от обращения к врачам и пытались самостоятельно стабилизировать себе давление, "перетерпеть" нарушения сердечного ритма, и так далее. Это самое опасное из всего, что мы, кардиологи, сейчас наблюдаем. И также современная кардиология поддерживает идею массовой вакцинации - обсервационные наблюдения говорят о том, что сердечно-сосудистые осложнения случаются у привитых от коронавируса, но заболевших им, людей в десятки раз реже, чем у непривитых".
Сергей Ануфриев, директор Петербургского медицинского форума:
"Нам еще предстоит оценить вклад ограничительных распоряжений Роспотребнадзора, изменивших жизнь граждан и нормальное функционирование системы здравоохранения, в росте показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году. Этот рост драматичен, и не думаю, что он быстро замедлится - проблемы 2020-2021 годов будут иметь отложенные последствия.
Мы знаем, что основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и злоупотребление алкоголем. Все эти факторы риска в 2020 году резко усилились. По распоряжениям Роспотребнадзора, были запрещены прогулки в парках, закрыты фитнес-клубы, введена удаленная работа - большинство людей стали страдать гиподинамией, сидя дома. Плюс, выросло потребление алкоголя - на душу населения (в литрах этанола) его продажи увеличились на 17% в 2020 году.
"По распоряжениям Роспотребнадзора, были запрещены прогулки в парках, закрыты фитнес-клубы, введена удаленная работа - большинство людей стали страдать гиподинамией, сидя дома"
Еще хуже, что из-за нагнетаемой короноистерии, приведшей к страхам заразиться во время визита в поликлинику или сосудистый центр, а также длительного запрета на плановую помощь, люди с хроническими проблемами сердца и сосудов не обращались для сдачи анализов и планового наблюдения у врачей.
Больше пациентов с инфарктом миокарда стало умирать в стационарах. Больничная летальность от инфаркта миокарда превысила плановые показатели на 22%! Возросло количество смертей в больнице от острого нарушения мозгового кровообращения - на 26% от плановых показателей. И то, и другое - следствие бездумного перепрофилирования значительного количества отделений и больниц под лечение коронавируса. Нельзя исключать и позднее попадание в больницу, так как пациенты нередко свыше 20 минут ждали скорую помощь.
"Больничная летальность от инфаркта миокарда превысила плановые показатели на 22%!"
Вызывает вопросы такой показатель, как количество умерших из числа пациентов, поступивших в сосудистые центры Петербурга: число этих смертей увеличилось по отношению к 2019 году на 16,5% и составило 3,2 тысячи человек. Казалось бы, если профильный центр открыт на прием профильных больных - ухудшения быть не должно. Исследований причин такой ситуации нет. По моей гипотезе, сказалась общая неразбериха в системе здравоохранения - всеобщая сосредоточенность на коронавирусе, череда карантинов, ослабление амбулаторного звена. Серьезными больными не занимались с должным вниманием.
"Коронавирус ускорил исчерпание ресурсов отечественного постсоветского здравоохранения"
Не приходится ждать, что ситуация быстро и "сама собой" стабилизируется. То, что мы увидели сейчас по сердечно-сосудистым заболеванием - на мой взгляд, начало длинного негативного тренда. Коронавирус ускорил исчерпание ресурсов отечественного постсоветского здравоохранения. Система Семашко изношена - давно нуждалась в обновлении и в новых компетентных управленцах, думающих об интересах населения. И чем дальше, тем больше ее состояние будет становиться политическим фактором, чувствительным для власти на всех уровнях".
Справка
По данным комитета по здравоохранению Петербурга, в 2020 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе увеличилась на 23%. Как сообщил первый заместитель председателя ведомства Андрей Сарана, до пандемии в Петербурге, как и по стране в целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы снижалась, но "этот год значимо откатил нас в обратную сторону".
Количество смертей от болезней системы кровообращения в России снижалось с 2014 по 2019 год - в среднем, на 16 872 случая ежегодно. Но в 2020 году оно выросло. По данным Минздрава РФ, за январь-октябрь 2020 года смертность от болезней системы кровообращения в стране составила 620,7 на 100 тыс. населения, что на 6,6% выше, чем за аналогичный период 2019 года.
По сообщению заведующего научно-исследовательской лаборатории острого коронарного синдрома НМИЦ им. В.А. Алмазова Алексея Яковлева, всего в Санкт-Петербурге в 2020 году от болезней системы кровообращения умерли 37 998 человек, или 52% в общей структуре смертности.
По данным Комздрава Петербурга, количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2020 году снизилось в целом ряде сосудистых центров - часть пациентов с ишемической болезнью сердца не получили таким образом плановую оперативную помощь, что увеличило риск возникновения у них острых состояний в будущем.
Как отмечал РБК Петербург, в 2020 году в Петербурге, по данным Петростата, умерло 73 298 человек - на 14 тыс. больше, чем годом ранее. До сих пор в городе в основном фиксировали прирост населения; в 2019 году убыль населения была незначительной.Коронавирус, как прокомментировали в Петростате, стал третьей в списке главных причин смерти - после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний.
