ФОМС напомнил о санкциях за пропущенные диагнозы при диспансеризации
Федеральный фонд ОМС (ФОМС) разослал в регионы письмо с напоминанием о необходимости экспертной оценки случаев, когда врачи не диагностировали у пациента хронические заболевания при прохождении диспансеризации. Выявлять такие эпизоды предполагается в момент обращения граждан за медицинской помощью в экстренной, неотложной или плановой форме.
ФОМС напомнил регионам, при каких обстоятельствах страховые медицинские организации (СМО) штрафуют клиники за хронические заболевания, пропущенные во время диспансеризации. В приложении к письму перечислены 275 диагнозов, в том числе злокачественные новообразования, сахарный диабет и его осложнения, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
Так, СМО ежемесячно на основании принятых к оплате счетов обязаны отбирать случаи оказания медпомощи в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара в экстренной, неотложной и плановой форме, по результатам оказания которой пациентам были впервые установлены указанные диагнозы. Далее следует ретроспективно анализировать законченные случаи профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, или профилактических медосмотров, пройденных пациентами в течение 12 месяцев до оказания медицинской помощи.
Если же диагнозы и проводивших профилактику медучреждений и тех, кто оказывал помощь, совпадают, СМО проверяют факт постановки пациента на диспансерное наблюдение. Если этого не сделано, к медорганизации применяются санкции согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты). При этом застрахованный должен быть поставлен на диспансерное наблюдение.
Отчеты о проделанной работе страховые компании должны направлять в территориальный фонд ОМС один раз в квартал, а сводные — по итогам 6, 9 и 12 месяцев года.
