ФФОМС объяснил механизм оплаты патологоанатомических исследований по ОМС

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) выпустил письмо № 00-10-30-3-06/14799 «О направлении информации по вопросам оплаты медицинской помощи», подписанное главой ФФОМС Ильей Баланиным, в котором отразил ведомственную позицию по ряду спорных вопросов оплаты медицинских услуг по ОМС. Регулятор раскрыл особенности финансирования вызова бригад «скорой» для умерших граждан, оплаты патологоанатомических исследований в больницах и паллиативных отделениях, а также сообщил, в каких случаях можно использовать страховой бюджет для перевозки к месту вскрытия тел умерших. Тематический документ создан в связи с многочисленными вопросами территориальных фондов.

Первым вопросом стала оплата вызова бригады скорой медицинской помощи для умерших граждан. По данным ФФОМС, оплате по ОМС подлежат только случаи, когда «скорая» выехала для оказания медпомощи, но уже в процессе лечения либо до приезда бригады пациент скончался. Другими источниками бюджета оплачивается вызов для констатации смерти человека. Эта позиция, уточнили авторы разъяснений, подтверждается предыдущими письмами фонда и рядом судебных решений первой, апелляционной и кассационной инстанций.

ФФОМС также коснулся уже классической проблемы клиник с источниками оплаты патологоанатомических вскрытий и исследований. Программа госгарантий гласит, что за счет федерального либо регионального бюджета оплачиваются вскрытия пациентов, умерших при оказании медпомощи по ряду профилей, среди них – ВИЧ-инфекции, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, а также находившихся в хосписах и больницах сестринского ухода.

Также эти источники бюджета используются, если пациент умер в медорганизации, оказывающей амбулаторную и стационарзамещающую помощь.

Исследования могут покрываться ОМС, только если пациент получал стационарную медпомощь по заболеванию, входящую в базовую программу ОМС, либо умер по время оказания скорой медицинской помощи.

Законодательство, с другой стороны, не позволяет использовать бюджет ОМС для оплаты транспортировки тел умерших. «В случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи прекращаются», – говорится в письме.