ФОМС выявил самые частые нарушения в работе территориальных фондов

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) выпустил обзор основных нарушений в сфере ОМС, которые в 2021-2022 годах допустили территориальные фонды (ТФОМС), страховые медорганизации (СМО) и медучреждения. Отчет направлен директорам всех территориальных фондов за подписью главы ФОМС Ильи Баланина.

В документе указано более 140 типов нарушений. Например, некоторые регионы оплачивали медпомощь не по тому профилю, по которому проводилось лечение, медпомощь также якобы проводилась уже умершим пациентам, частично происходило и дублирование счетов. Выявлены нарушения и при лечении коронавирусной инфекции: так, в Кузбассе пациентов с тяжелым течением COVID-19 лечили “при отсутствии достаточного количества лекарственных препаратов”, при этом “законченный случай лечения в стационаре формировался по полной стоимости КСГ”.

Много вопросов у ФОМС появилось и по поводу эффективности траты средств ОМС. Например, в Перми ТФОМС оплачивал обучение специалистам, которые не были штатными сотрудниками фонда, в Приморье фонд заключал контракты на аренду помещения, которое по факту не использовалось, а во Владимирской области на покупку одного и того же медицинского оборудования ТФОМС выделял разные средства для разных медорганизаций.

Кроме того, ФОМС указал, что в ряде регионов не проводились должные проверки медорганизаций и страховых компаний в части использования средств ОМС.