В России могут изменить систему контроля качества медпомощи по ОМС
Кардинально новую систему контроля за качеством помощи в рамках обязательного медицинского страхования разрабатывает ФФОМС, сообщают “Известия”. Планируется широко внедрить так называемый рискориентированный подход к проверкам медучреждений. Если сейчас исследуется порядка 6% всех случаев оказания помощи по абсолютно всем болезням, вплоть до легкой простуды, то при рискориентированном подходе в первую очередь на контроле будет качество помощи по приоритетному перечню заболеваний: ишемической болезни сердца, онкозаболеваниям, пневмонии, болезням репродуктивной системы. Чаще будут проверять и те учреждения, где уже выявлялись нарушения. Эксперты согласились, что такой подход поможет сделать систему здравоохранения “более безопасной для пациента”.
ФФОМС разрабатывает новый подход к экспертизе качества медпомощи в системе ОМС, следует из письма Минздрава в Счетную палату, которая рекомендует установить критерии экспертиз и порядок их применения с учетом рискориентированного подхода.
Если такие критерии появятся, это позволит повысить выявляемость нарушений и “тем самым окажет положительное влияние на организацию здравоохранения во всех субъектах России”, отметили в самой Счетной палате.
Минздрав сообщает, что рабочая группа ФФОМС уже “сформировала позицию” по критериям проверки — “по принципам установления четкого перечня рисковых зон” и “с учетом частоты установленных фактов нарушений”.
Рискориентированный контроль в ведомстве предлагают установить, исходя из приоритетов общества и отрасли, классифицировав виды контроля — их предлагается разделить на медицинские и экономические.
Так, в перечень медицинских приоритетов предлагается включить случаи ишемической болезни сердца, десять видов онкозаболеваний, болезни щитовидной железы, пневмонию, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы, а также заболевания, влияющие на репродуктивную функцию. Отдельно планируется проверять случаи искусственного оплодотворения.
А в экономические приоритеты предлагается добавить, например, необоснованные случаи госпитализации. ФФОМС также предлагает проводить экспертные мероприятия по случаям хронического гепатита C, чтобы проверить, соответствует ли оказанная медпомощь новым клиническим рекомендациям.
Вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов отмечает, что страховая отрасль уже несколько лет выступает за такую практику, поэтому приветствовал планы по ее расширению, исходя из “значимых и четко сформулированных приоритетов”. И если опираться на них, то “можно будет наблюдать за качественными изменениями и предупреждать большое количество дефектов при оказании медпомощи”, полагает он.