Передача части функций врачей медсестрам: фантазия или реальность
В России с конца прошлого года обсуждается идея снижения нагрузки на врачей в условиях кадрового дефицита. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава в методических рекомендациях по повышению доступности медпомощи в первичном звене предложил делегировать медсестрам и немедицинским работникам часть врачебных обязанностей.
Это нереалистичный вариант, заявил сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. В России соотношение врачей и среднего медперсонала примерно 1 к 2, а в поликлиниках 1 к 1, тогда как ВОЗ рекомендует общий для отрасли параметр 1 к 4, напомнил он.
“У нас и сейчас часто не соблюдаются порядки и стандарты медицинской помощи, в том числе из-за дефицита времени специалистов. Плюс к этому врачи и медсестры, как правило, работают в связке. То есть дополнительного времени, которое они могли бы тратить на новые обязанности, у них просто нет. Нужны серьезные решения по укреплению кадров системы здравоохранения на федеральном уровне. В противном случае мы получим увеличение конфликтов в трудовых коллективах, дальнейший отток медработников и недовольство населения”, — прогнозирует Коновал.
Как считает зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный, для реализации предложений нужно, во-первых, изменить программу подготовки специалистов со средним медобразованием, а Минздрав с этого года, напротив, сократил срок обучения медсестер на год. Во-вторых, — увеличить оплату труда с учетом увеличения объема работы, высказывает свою точку зрения Куринный.
“Расширение сестринской практики отражает мировые тренды. В значительном количестве стран, в число которых входят и страны с самыми высокими экономическими показателями, а также те, которые только переходят на рыночную экономику, в последние 10-20 лет полномочия медсестер были расширены намного больше, чем те предложения, которые изложены ЦНИИОИЗ. Например, медсестры могут самостоятельно вести пациентов, назначать лекарственные препараты и проводить эндоскопические вмешательства”, — cчитает исполнительный директор Российской ассоциации медицинских сестер (РАМС) Валерий Самойленко.
В российской системе здравоохранения такая передача полномочий возможна, если будут увеличены штаты медорганизаций, полагает Самойленко. Кроме того, по его мнению, необходима смена формата сестринского образования — оно должно быть многоуровневым: “Для медсестер с расширенными функциями потребуются новые программы высшего образования. Сейчас наше высшее сестринское образование не настолько совершенное, как мы планировали 30 лет назад. В вузах не больше пяти-шести направлений подготовки такого профиля, а нужно гораздо больше”.
При этом эксперт считает необходимым немедленно ликвидировать “уравниловку” в оплате труда среднего и младшего медперсонала. По данным Росстата за I квартал 2023 года, сейчас разница в средних зарплатах у этих категорий работников не превышает 7 тыс. руб. Доход медработников со средним специальным образованием составлял 51 тыс. руб. в месяц, младшего медперсонала — около 44 тыс. руб.
Как следствие, государственные медорганизации продолжают терять работников. По данным ЦНИИОИЗ, в 2022 году уровень обеспеченности средним медперсоналом уменьшился в 79 субъектах. Общая численность медработников сократилась почти на 50 тыс. человек. Врачей стало меньше на 9784 человека по сравнению с 2021 годом, среднего медперсонала — на 38 946.