Сообщение Виктора Фомина (проректора 1-го МГМ университета) на совещании с В.Путиным о врачебных кадрах и материальной базе в период пандемии

В.Фомин: Глубокоуважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!

В ограничении эпидемического процесса при коронавирусной инфекции крайне велика роль мероприятий социального дистанцирования. Не менее важно, и сегодня мы уже в этих условиях работаем, увеличение охвата тестированием. В достаточном количестве на сегодняшний день производятся тест‑системы, доступность лабораторной поддержки, особенно для всех медицинских организаций, которые работают в городе Москве, она тоже, в общем‑то, соответствует нашим запросам и ожиданиям. Однако в целом в здравоохранении с началом эпидемии потребовалась принципиально иная регуляторная база, и она была в кратчайшие сроки Минздравом России разработана.

Мы сегодня чётко понимаем порядок организации оказания помощи этим пациентам, мы чётко понимаем, какая нужна материально-техническая и кадровая база. Особое внимание, безусловно, уделено защите медицинского персонала. И эти нормативные документы постоянно обновляются с учётом оперативной обстановки и с учётом лучших мировых и отечественных практик.

Безусловно, крайне важно то, что постановления Правительства Российской Федерации позволили значительно ускорить процедуру регистрации новых лекарственных средств и медицинских изделий. Таким образом, врачи, которые хотят сделать всё для спасения пациента, работают не за рамками правового поля. Уже сегодня очевидно, что организация оказания медицинской помощи этим пациентам выходит за рамки привычных нам схем оказания медицинской помощи пациентам с другими инфекционными заболеваниями.

Осложнение коронавирусной инфекции, например пневмония, может угрожать пациенту в большей степени, чем сам по себе инфекционный процесс. И в этой связи крайне важно то, что сегодня уже легитимизирован допуск участия врачей подавляющего большинства клинических специальностей к оказанию медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. Это важнейший гарант качества оказания этой помощи.

Безусловно, врачи, которые раньше с инфекционными больными не работали, должны быть обучены, и при координации Минздрава России, за очень короткий срок сформированы образовательные ресурсы, обязательные к прохождению для медицинских работников, но которые можно проходить и онлайн, без отрыва от рабочего места.

Безусловный исторический опыт всех эпидемий свидетельствует о том, что победить их можно централизацией управления ресурсами. На сегодняшний день внедрена система оперативного предоставления докладов по субъектам. И в Минздраве России создан информационный ресурс, который позволяет осуществлять динамический анализ состояния здоровья находящихся на лечении пациентов. Эти сведения позволяют оценивать эффективность применяемых схем лекарственной терапии у конкретного пациента. После этого анализа происходит актуализация методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Это станет базой для организации отечественных клинических исследований в этом направлении.

В целом же все, кто работает у постели пациента, понимают, что поиск новых способов управления, именно лекарственного управления коронавирусной инфекцией, сегодня стал приоритетным. Самые тяжёлые пациенты с коронавирусной инфекцией - это пациенты, требующие респираторной поддержки, пациенты, у которых она осложнилась пневмонией, - в субъектах Российской Федерации ведутся при методическом руководстве созданных на базе ведущих учреждений Минздрава России федеральных дистанционно-консультационных реанимационных центров. Таких центров пять: два для взрослых, один для беременных, один для детей и один координирует работу выездных бригад.

В режиме "24 на 7" к телемедицинским и при необходимости выездным консультациям привлекаются ведущие специалисты: это и пульмонологи, и анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, педиатры, акушеры-гинекологи и перинатологи - там, где это необходимо.

Опыт центра университета имени Сеченова - а мы ведём пациентов с пневмонией, требующих респираторной поддержки, и на сегодняшний день мы работаем уже с 30 субъектами Российской Федерации - указывает на то, что эти пациенты очень тяжелы, почти 80 процентов из них в настоящий момент находятся на инвазивной вентиляции лёгких. И анализ этих пациентов в дальнейшем позволит нам описать закономерности клинического развития коронавирусной инфекции, которые в чём‑то будут отличаться от общемировых.

Безусловно, тяжело болеют пожилые. Но мы видим, что почти 20 процентов из тех, кто находится на искусственной вентиляции лёгких, - это лица в возрасте моложе 45 лет. Чем они отличаются? Они отличаются наличием хронических заболеваний, не только заболеванием лёгких и сердечно‑сосудистой системы, часть из них - это пациенты, которые страдают онкологическими заболеваниями и получали лечение, есть пациенты с почечной недостаточностью, и крайне велика и затрудняет правильную респираторную поддержку роль ожирения и сахарного диабета II типа. Рекорд среди наших пациентов, которых мы ведём, - это пациентка с массой тела 160 килограммов.

Концентрация материально-технической, ресурсной и кадровой базы в здравоохранении, безусловно, на сегодняшний день достигается за счёт перепрофилирования коек, и к этим койкам есть чёткие требования: не менее 70 процентов из них должны быть оснащены кислородом. Это очень важно, потому что пациент путь с момента дебюта симптомов заболевания до дыхательной недостаточности может проходить очень быстро. Более трети развёрнутых коек - это полноценные реанимационные койки.

И к оказанию медицинской помощи активно привлекаются федеральные учреждения, которые обладают достаточной приборной базой и, что особенно важно, высококвалифицированными кадрами. Так, для жителей Москвы развёртывается суммарно 10 317 коек на базе учреждений, подведомственных Минздраву Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Министерству внутренних дел России, Минобрнауки России. Привлекаются и негосударственные медицинские организации. Наш университет имени Сеченова в апреле развёртывает две тысячи коек для оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.

И вновь возвращаясь к тому, нужны ли меры изоляционные, нужно ли социальное дистанцирование: да, оно нужно. Среди тех реанимационных пациентов, которых ведём мы, мы видим несколько примеров того, что групповая заболеваемость у пожилых пациентов, причём эти пациенты за короткий период проделывают путь от лёгких симптомов ОРВИ до потребности в искусственной вентиляции лёгких, групповая заболеваемость связана именно с пренебрежением мерами самоизоляции: один заболевает и распространяет всё на тех, с кем он встречается на мероприятиях: социально ориентированных, культурных, творческих и так далее.

И второе, о чём хотелось бы сказать, Владимир Владимирович, что новая реальность в инфекционных заболеваниях, безусловно, потребует от нас от всех задуматься над модернизацией инфекционных стационаров в будущем. И эти стационары должны быть в полном объёме готовы к тому, что им придётся брать на себя пациентов с заболеваниями лёгких инфекционного происхождения. Спасибо.

В.Путин: Спасибо большое. Спасибо, Виктор Викторович, и за Ваши рекомендации, и за предложения.

Что касается защиты медперсонала, это чрезвычайно важная вещь. Мы и вчера, и сегодня с Министром промышленности, с Денисом Валентиновичем Мантуровым, говорили об этом.