Страховщики вскрыли факты массового неназначения дорогостоящих препаратов пациентам с COVID-19
Умершие от новой коронавирусной инфекции россияне в некоторых регионах почти в 60% случаев не получали рекомендованную к применению при тяжелом течении COVID-19 терапию. В ряде случаев родственники сами покупали включенные в методические рекомендации Минздрава дорогостоящие лекарства, хотя они должны были назначаться в стационаре бесплатно, узнал "МВ".
В ходе экспертиз медицинской документации умерших от новой коронавирусной инфекции россиян выяснилось, что в ряде регионов почти в 60% случаев им не назначались включенные в методические рекомендации Минздрава ингибиторы янус-киназ и моноклональные антитела. Об этом сообщил "МВ" член Общественного совета при Росздравнадзоре, президент НП "Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе" Алексей Старченко со ссылкой на результаты проверок летальных исходов около 800 пациентов с COVID-19 из 35 субъектов России.
Он подчеркнул, что известны случаи, когда родственники больных вынуждены были сами покупать дорогостоящие препараты, хотя они включены во Временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции и при тяжелом течении COVID-19 и должны назначаться в стационарах бесплатно.
Тарифы и реальность
Данные медицинской документации анализировали эксперты качества медицинской помощи по профилям "инфекционные болезни" и "анестезиология-реаниматология" одной из крупных страховых медицинских организаций, уточнил Старченко. Экспертиза проводилась на предмет соответствия оказанной медпомощи Временным методическим рекомендациям Минздрава. Статистика была получена после опроса экспертов по исполнению новых разделов рекомендаций, в частности, по назначению и введению ГИБЛ (генно-инженерных биологических препаратов).
Согласно заключениям экспертов, усредненный тариф на лечение тяжелых форм новой коронавирусной инфекции не покрывает расходов, в частности, на дорогостоящие препараты. Речь идет о ингибиторах янус-киназ (тофацитиниб или барицитиниб), моноклональных антителах (нетакимаб, левилимаб, олокизумаб) и ингибиторе интерлейкина-1 (анакинра), уточнил Старченко.
| По данным Федерального фонда ОМС (ФОМС), средняя стоимость одного законченного случая лечения новой коронавирусной инфекции (без учета коэффициента дифференциации регионов) составляет 102 тыс. руб. Усредненный тариф предполагает, что оплата дефицитных схем терапии происходит за счет профицитных. В 2021 году лечение пациентов с коронавирусом в легкой форме в системе ОМС тарифицировали как лечение пневмонии, средней тяжести - на 40% выше (100 тыс. руб.). Тариф при тяжелых формах новой коронавирусной инфекции - 200 тыс. руб. (кроме случаев применения экстракорпоральной мембранной оксигенации). При этом в ряде регионов тариф на лечение тяжелых форм COVID-19 в стационаре доходил до 500 тыс. руб. В 2022 году тарифы на лечение пациентов с коронавирусной инфекцией не обновлялись, сообщили "МВ" в Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава. |
"Эксперты, понимая экономические сложности с усредненным тарифом, формулировали описание дефекта мягко: "не проведен анализ существующих у пациентов показаний и противопоказаний к назначению группы ингибиторов и моноклональных антител, не оценен прогноз пациента и не выполнено планирование результата лечения с учетом рекомендаций о назначении указанных препаратов", - пояснил Старченко.
Кроме того, по его словам, экспертами выявлялись иные дефекты при летальных исходах: поздний перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии, поздняя и неэффективная антибактериальная терапия. По данным, которые приводила в декабре 2021 года глава Росздравнадзора Алла Самойлова, самые частые нарушения при лечении пациентов с COVID-19 в стационарах: поздняя госпитализация, недостаточный контроль потребления медицинского кислорода персоналом, отсутствие системы централизованной подачи кислорода, недоступность телемедицинских консультаций. Сложности с назначением дорогостоящих препаратов она не упоминала.
Ситуация с лекарствами
Вице-премьер Татьяна Голикова на заседании совета по борьбе с коронавирусной инфекцией 19 октября сообщила, что ряд регионов не закупает дорогостоящие препараты для лечения COVID-19, "экономя на соответствующей терапии и, к сожалению, не оказывая своевременно гражданам медицинской помощи". Она предложила премьер-министру Михаилу Мишустину рассмотреть возможность централизованной закупки отдельных дорогостоящих лекарств для оказания медицинской помощи в стационарном звене.
На прошлой неделе правительство приняло решение о выделении дополнительных 15 млрд руб. на централизованную закупку лекарств для терапии COVID-19 тежелым больным. Вчера эти деньги, наконец, были выделены, причем, как выяснилось, все они пойдут на закупку незарегистрированных в России препаратов.
| Общие госзакупки (включая льготные) тофацитиниба, барицитиниба, нетакимаба, левилимаба, олокизумаба и анакинры за 11 месяцев 2021 года выросли в шесть раз в натуральном выражении. По данным AlphaRM, за 11 месяцев 2020 года регионы приобрели 99 тыс. упаковок этих лекарств, а в январе-ноябре 2021 года - 630 тыс. упаковок. Субъекты потратили на препараты этих 6 МНН за 11 месяцев 2020 года 4,1 млрд руб., за тот же период 2021 года - 28,1 млрд руб. Есть регионы, которые вообще не закупали ряд препаратов из этого списка. Ни один из шести перечисленных МНН не покупали органы здравоохранения Чукотского автономного округа, в Еврейскую автономную область не поступал барициниб, левилимаб, олокизумаб, в Магаданскую - барициниб и нетакимаб. Ненецкий автономный округ не закупал нетакимаб. Только четыре субъекта РФ в 2021 году закупали анакинру: Москва (117 упаковок), Санкт-Петербург (2) Омская (63) и Мурманская (7) области. Средняя цена анакинры в госзакупках составила 90,45 тыс. руб. за упаковку, барициниба - 43,3 тыс. руб., левилимаба - 45,3 тыс. руб., нетакимаба - 19,1 тыс. руб., олокизумаба - 37,3 тыс. руб., тофациниба - 44,5 тыс. руб. |
Качество экспертизы
Нарушения при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19, в частности с назначением дорогостоящих препаратов, в субъектах имеются, подтвердил "МВ" вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов. По его словам, о проблемах ему сообщали сотрудники страховых медицинских компаний (СМО). В частности, одна из крупных компаний привела данные о том, что выявляет нарушения при лекарственном обеспечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией в зависимости от региона в 10-25% проверенных случаев. Но о покупке препаратов пациентами за свой счет информации нет, сообщил Кузнецов.
На его взгяд, факты о проблемах с лекобеспечением пациентов с COVID-19 нужно интерпретировать аккуратно. Проверка качества медпомощи таким больным осуществляется с помощью чек-листов, и получить с их помощью представление о полной картине в данной ситуации невозможно.
"Слишком большой разброс по разным медучреждениям и субъектам. Всегда проще сказать, что медики не работают. Но в данной ситуации это просто некорректно", - подчеркнул Кузнецов.
Накануне Мишустин в рамках плана дополнительных мер для борьбы с новым вариантом коронавируса "Омикрон" поручил ФОМС информировать регионы о результатах экспертиз качества медицинской помощи коронавирусным пациентам. Минздравам субъектов рекомендовано анализировать эту информацию и проводить "необходимую работу с медорганизациями".
О необходимости проводить выборочную медико-экономическую экспертизу тяжелых и очень тяжелых случаев лечения COVID-19 в стационарах (обоснованности назначений и соблюдении сроков пребывания) ФОМС информировал регионы еще в апреле прошлого года. Усиление контроля объяснялось стремлением более эффективно расходовать средства ОМС.
"МВ" направил запрос в Минздрав и ФОМС с просьбой уточнить, с какой частотой проводится контроль качества медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией; сколько случаев нарушений в сфере лекарственного обеспечения указанных категорий граждан было выявлено в 2021 году; и как часто им не назначались дорогостоящие препараты, рекомендованные к применению при тяжелых формах COVID-19.
