ОТР "Личное мнение": Гузель Улумбекова"

Есть ли в России счастливые врачи?

Недавно в одном из регионов мы попросили нейросеть нарисовать портрет счастливого врача России, но кто-то грустно сказал, что «такого не найдете». Главная проблема отрасли – это уставший, перегруженный врач, труд которого недооценен и государством, и пациентами. А ведь общество ни один день не может прожить без врача, фельдшера, медицинской сестры.

Поможет ли бюджет 2025 г. решить проблемы здравоохранения?

В 2025 г., по сравнению с 2024 г., государственные расходы на здравоохранение из всех трех источников (ОМС, федеральный и региональные бюджеты) в текущих ценах возрастут на 13% (на 865,0 млрд. руб.), что с поправкой на инфляцию (4,5%) составит +8%. Дополнительные средства пойдут на реализацию национальных проектов, в том числе на обновление инфраструктуры здравоохранения, лечение гепатита С, сахарного диабета, продолжение программы по борьбе с онкологическими заболеваниями, а также на индексацию оплаты труда медработников по базовой программе ОМС на 13,2%. При этом для решения фундаментальных проблем здравоохранения средств не предусмотрено (подробно см. «Анализ расходов бюджетов бюджетной системы РФ по разделу «здравоохранение» на 2024 г. и плановый период 2025-2027 гг.»).

Фундаментальные проблемы здравоохранения

Это пять организационно-финансовых проблем: 1) дефицит кадров, связанный с недостаточной оплатой их труда; 2) недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях (оно только для тех, кто имеет льготы и редкие заболевания); 3) недостаточная квалификация медицинских кадров, во многом связанная с высокими трудовыми нагрузками, а также падением престижа профессии преподавателя в высшем и среднем медицинском образовании; 4) региональное неравенство в финансировании и оплате труда. 5) Пятая проблема, от которой зависит решение остальных четырех, - это недостаточное госфинансирование: в 2025-2027 гг. оно останется на уровне 3,4% ВВП. Плюс, такие организационно-управленческие проблемы, как рыночные принципы оплаты медорганизаций «за пролеченного больного»; несправедливые «эффективные контракты»; отсутствие нормирования труда; неоптимальная система контроля, базирующаяся не на профилактике нарушений в оказании мед помощи, а на заинтересованности страховых организаций в выявлении нарушений, вдобавок в жесткой привязке к клиническим рекомендациям (КР), что не всегда оптимально для пациента.

Какие решения надо обсуждать на конференциях по здравоохранению

Надо не комплементарные речи произносить в духе «все хорошо», а ставить на повестку вышеназванные проблемы и искать пути их решения. А именно:

• Предусмотреть внедрение НСОТ (по принципу тарифной сетки) с повышением оплаты труда медицинских работников и выравниванием ее по субъектам РФ со второй половины 2025 г., а не с 2027 г. Базовый оклад по стране должен составлять в среднем: врач – 4,5 МРОТ; медицинская сестра – 2,5 МРОТ; преподаватели медицинских вузов (НИИ) и колледжей, соответственно 6 и 4 МРОТ. Для этого потребуется от 500 млрд. руб. ежегодно дополнительно.
• Создание системы всеобщего лекарственного обеспечения (то есть для всех граждан, которым врач выписал рецепт на лекарство) в амбулаторных условиях. Для этого потребуется минимум 250 млрд руб. ежегодно дополнительно.
• Предусмотреть для медицинских работников выделенное и оплачиваемое время (от 1,5 ч. в неделю) для регулярного изучения как КР, так и других современных источников информации, рекомендованных профессиональными НКО.
• Отход от рыночной системы ОМС, переход на систему бюджетного финансирования и компенсацию затрат медорганизаций по смете. Централизация управления здравоохранением в федеральном Минздраве с формированием единых подходов к оплате труда медицинских работников и других статей расходов государственных медицинских организаций в регионах.
• Разработка и реализация комплексной межведомственной программы по охране здоровья граждан на уровне Правительства РФ с целью дальнейшего снижения потребления алкоголя на 45% и распространенности потребления табака в 2 раза. (подробно см. презентацию «Здоровье населения и здравоохранение России: как достичь национальной цели ОПЖ 78 лет к 2030 г.).

По следам обсуждения обязательности исполнения клинических рекомендаций (КР)

Хотела поблагодарить коллег за обратную связь на мой короткий пост по КР, опубликованный Медвестником на сайте «Врачи России». Многие из Вас просили предложения по решению этого вопроса - они представлены в справке «Повышение квалификации медицинских кадров в условиях ежегодного удвоения медицинских знаний и цифровой трансформации здравоохранения»).

А для тех, кто любит покритиковать J, замечу – клинический опыт у меня есть. После ординатуры 5 лет работала в реанимации больницы МПС (там был центр нервно-мышечной патологии РАН) с тяжелыми больными с миастенией, поэтому хорошо понимаю, что означает смотреть в глаза пациентам, молящим о помощи. И еще одно, любой труд в нашей врачебной профессии – клинициста, преподавателя, контролера и управленца – ВАЖЕН И СЛОЖЕН. Каждый из этих специалистов должен владеть своим спектром компетенций. Если, например, практикующего врача сразу сделать руководителем клиники – он НЕ справится, и, наоборот, если организатора здравоохранения поставить к хирургическому столу – он тоже не справится. Но дело у нас общее – эффективно помочь пациентам, поэтому каждый должен выполнять свой профессиональный долг.

Мне также иногда бывает горько, что за 25 лет в организации здравоохранения (а это моя специальность) мало что изменилось. Но все-таки кое-что мы с коллегами по ВШОУЗ сделали – это научные обоснования, без которых нет уверенности в правоте и веских аргументов; это общественные выступления, которые помогают доносить свою позицию; это частые встречи с коллегами в регионах, которые дают еще большую уверенность и поддержку; а также информационно-образовательная работа. Наверное, самая большая победа – это обоснование Постановления о соцвыплатах для медиков в конце 2022 г. (подробно о деятельности ВШОУЗ).

Все достигнутое стало возможным благодаря поддержке, подвижничеству и огромному труду моих коллег и наставников, замечательных профессоров и преподавателей – Р.С. Акчурина, А.А. Баранова, С.Ф. Багненко, И.Н. Денисова, Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина, Е.В. Шляхто, Н.Д. Ющука и многих других, а также их коллективов.

Думаю, во многом проблемы здравоохранения связаны с разобщенностью нашего профессионального сообщества. Если у Вас будут дополнительные предложения, пожалуйста, присылайте по адресу: g.e.ulumbekova@vshouz.ru.