Зарубежные системы здравоохранения: видение перемен
25 мая в прямом эфире конгресса "Оргздрав-2021" в рамках сессии "Зарубежные системы здравоохранения: видение перемен" международные эксперты обсудили видение перемен в системе здравоохранения мира.
Модератор сессии, ректор ВШОУЗ, д.м.н. Улумбекова Гузель Эрнстовна подготовила резюме основных докладов сессии.
"Как меняется система здравоохранения Канады в эпоху коронавируса"
Диана Франкер (Diane Francoeur), президент Федерации медицинских специалистов Квебека, профессор Монреальского университета
В целом в провинции Квебек от начала пандемии от новой коронавирусной инфекции умерло 11 тыс. человек или 1,3 на 1 млн. населения (для справки: в США - 1600, в РФ - 841, в мире в среднем - 477). В провинции Квебек (Канада) с первых дней начала пандемии был организован Стратегический комитет в составе врачей различных специальностей, средних медицинских работников и социальных работников. Утром в Комитет поступали вопросы, ответы на них необходимо было представить до конца дня. Во время первой, второй и третьих волн был объявлен жесткий "локдаун".
В период пандемии в провинции остро ощущалась нехватка среднего медицинского персонала, особенно в домах престарелых (из-за высокой заболеваемости и нежелания персонала работать с пациентами высокого риска). В связи с этим премьер-министр объявил конкурс на замещение данных должностей с прохождением 3-хмесячных экспресс-курсов для граждан, не имеющих специального образования. При этом предлагаемая зарплата была высокой, в результате вакансии быстро заполнились.
Особенностью течения пандемии в Канаде было то, что наблюдались относительно высокие цифры заболевших в возрасте 20-59 лет. Это связано с тем, что граждане старшей возрастной находились в жесткой изоляции, для них было организовано наблюдение и стационары на дому.
В настоящее время необходимо преодолеть в здравоохранении два серьёзных вызова - ускорить темпы вакцинации, оказать медицинскую помощь пациентам с другими диагнозами, особенно с отложенным хирургическим лечением (в 2020 г. это 354 тыс. хирургических вмешательств). Для этого все списки пациентов были пересмотрены, проведена их приоритезация в зависимости от срочности вмешательства, назначены хирурги и определены медицинские организации. Также серьезной проблемой является выявление и лечение пациентов с психическими нарушениями. Например, из-за роста насилия в семьях женщинам и детям предоставлялись специальные государственные общежития. Главным уроком для здравоохранения специалист считает необходимость создания резервов коечных мощностей, медицинской техники, лекарств, СИЗ, а также единого согласованного ответа всех ведомств и информационную работу с населением.
"Глобальное здравоохранение: видение перемен"
Лоуренс О. Гостин, директор Центра сотрудничества ВОЗ по национальному и глобальному праву в здравоохранении (США).
Главный урок пандемии, который мы все должны осознать - практически ни одна страна не была готова к ней. Это проявилось в отставании в объявлении жестких мер социальной изоляции в некоторых странах; в распространении на уровне правительств информации, противоречащей научным данным; недостаточной международной кооперации; огромному неравенству в возможностях к тестированию и вакцинации между странами. Разработка в рекордные сроки вакцин - пример успеха в борьбе с пандемией, свидетельство того, как важно поддерживать научные исследования в здравоохранении. Профессор в своем выступлении сделал акцент на необходимости создания устойчивых систем здравоохранения с достаточным финансированием, обеспеченных квалифицированными медицинскими кадрами, диагностическими мощностями, стационарными койками и СИЗ. Он считает, что на глобальном уровне главная задача - это ликвидация неравенства в доступности к медицинской помощи: "неравенство всегда безобразно, но особенно в здравоохранении, поэтому важнейшая задача - его ликвидация внутри стран и между странами". Одновременно необходимо развивать глобальную солидарность в борьбе с этой пандемией и будущими угрозами, не забывая при этом о необходимости оказания медицинской помощи пациентам с другими заболеваниями, но для этого необходимы "сильные" системы здравоохранения.
"Системы здравоохранения будущего: проактивность, самоуправление здоровьем и ценностно-ориентированный подход"
Алоха МакБрайд (Aloha McBride), руководитель глобального направления по здравоохранению, EY Global Health (США).
Стратегический вектор развития систем здравоохранения напрямую связан с его цифровизацией. Уже во время пандемии эффективно применялись отдельные решения, основанные на цифровых технологиях: удаленный мониторинг пациентов благодаря применению мобильных (портативных) медицинских приборов; осуществлялись виртуальные визиты врачей, медицинских сестер и социальных работников; происходил триаж пациентов при принятии решения о необходимости госпитализации.
Активно развивался "виртуальный стационар на дому". В этом случае в течение дня к пациенту осуществлялся виртуальный визит медицинской сестры (2 раза) и врача (1 раз); состояние больного мониторировалось с помощью дистанционных приборов, показания которых поступали на единый пульт управления, автоматически анализировавший показания и корректировавший назначенную терапию.
В такой конфигурации оказания медицинской помощи существенно возрастает ответственность и пациентов, и врачей. В результате растет приверженность пациентов к лечению при одновременном снижении затрат на оказание помощи. В будущем нас ждут - "умные больницы", где большинство процессов автоматизировано и роботизировано; действуют предиктивная аналитика и чат-боты на основе искусственного интеллекта, для быстрого реагирования на запросы пациентов. С одной стороны, это позволит подойти к диагностике и лечению более персонифицировано, учитывая анализ множества индивидуальных параметров пациентов, с другой - объединить и связать между собой медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи, что особенно важно для сельской местности и территорий с низкой плотностью проживания населения.
"Новые технологические решения и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах"
Маркус Сиберт, старший директор по экономике здравоохранения и возмещению, (Markus Siebert, Senior Director Health Economics & Reimbursement) Abbott (Германия).
Специалист в своем выступлении отметил, что цикл жизни медицинских изделий, в отличие от лекарственных препаратов, которые живут на рынке до 10 и более лет, очень короток - в среднем 2 года, затем появляется новая версия, превосходящая по свойствам своего предшественника. При этом практическое здравоохранение зачастую запаздывает с внедрением новых медицинских изделий. Между тем, большинство из них значительно улучшает исходы лечения пациентов и снижает затраты на оказание медицинской помощи. По расчетам экономистов, на каждый вложенный в такие инновации доллар выгода составляет 7 долларов.
Яркий пример тому - медицинские изделия, использующиеся в кардиологии. Например, в мире ежегодно делается 4 тыс. пересадок сердца по поводу финальной стадии сердечной недостаточности, но эти операции ограничены наличием соответствующих доноров, поэтому очередь на пересадку сердца составляет более 200 тыс. человек. Медицинское изделие - "левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения" позволяет продлить жизнь пациентам, которые не могут получить пересадку сердца. Аналогичная ситуация сложилась и у пациентов с пороком митрального клапана, 50% из них не могут оперироваться из-за высокого риска. Для таких случаев разработана процедура "малоинвазивного транскатетерного восстановления клапана".
Несколько примеров для РФ. Посчитано, что в РФ около 200 тыс. пациентов находится в ситуации высокого риска остановки сердца. Если назначить им лекарственную терапию, то только 38% из них смогут выжить, а если применить "имплантируемый кардиовертер дефибриллятор", то - 51%. И, наконец, для оценки состояния коронарных артерий высокоэффективно применение медизделия для "измерения фракционного резерва кровотока". После проведения этого измерения решения о тактике ведения пациентов, принятые ранее на основании ангиографии, меняются в 43% случаев. Это позволяет существенно улучшить исходы у пациентов.
Запись конгресса доступна бесплатно по предварительной регистрации на сайте "Оргздрав-2021".
