Эпидемия цинизма и невежества Леонида Печатникова
15 апреля корреспондент Би-би-си Олег Болдырев расспросил Л. Печатникова, бывшего руководителя департамента здравоохранения Москвы, вице-мэра Москвы и ныне советника мэра по вопросам социального развития и декана факультета управления здравоохранением и медициной РАНХиГС о том, что он думает по поводу готовности московского здравоохранения к борьбе с эпидемией.
Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), д.м.н., МВА Гарвардского университета в области управления здравоохранением Гузель Улумбекова считает, что заявления Л. Печатникова циничны, невежественны и перекладывают на медицинских работников ответственность за его собственные грубые провалы в управлении московским здравоохранением.
1) Л.П.: "Эпидемия - это стихийное бедствие- Вы не можете держать в каждом доме лодку на предмет возможного потопа. И в каждом дворе - пожарную машину".
Г.У.: "В корне неверно. Государство обязано быть готовым и на предмет потопа, и пожара, и эпидемии, чтобы спасать жизни своих граждан. Готовность к эпидемии подразумевает поддержание в активном состоянии служб экстренного реагирования: санитарноэпидемиологической, медицины катастроф, борьбы с инфекционными заболеваниями. Должны быть резервные мощности больничных коек, лабораторий, медицинских кадров, а также запасы лекарств, дезинфицирующих средств и индивидуальной защиты. Должны быть протоколы действий гражданских медицинских организаций в экстремальной ситуации, заранее продумана система управления внутри отрасли и координации с другими ведомствами. Именно так было в Советской системе здравоохранения. А если управленец этого не знает, не понимает и не делает, значит Л. Печатников был ошибочно назначен на свою бывшую и нынешнюю должность".
2) Л.П.: "Проблем, связанных с каким-то недостатком коек или недостатком оборудования - таких проблем в системе московского здравоохранения сейчас быть не должно-"
Г.У.: "Снова неверно. Читаем сайт Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) от 13 апреля 2020 г.: "Оценивая текущую ситуацию, оперативный штаб прогнозирует, что несмотря на включение в работу все большего числа государственных, федеральных и коммерческих клиник, в ближайшие две-три недели возможен дефицит коек в перепрофилированных госпиталях". https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3770.html"
3) Л.П: "Ни одной койки в инфекционных больницах сокращено не было- за все эти годы количество инфекционных коек не только не уменьшилось, но даже увеличилось".
Г.У.: "Это верх беспардонности и прямой обман. От момента начала реформ, инициированных Л. Печатниковым (с 2011 г. по 2018 г.), в Москве обеспеченность инфекционными койками для взрослых и детей сократилась почти в 2 раза (с 4,7 тыс. до 2,5 тыс., данные ДЗМ). И это произошло на фоне роста смертности от инфекционных болезней на 11% за этот же период (с 12,5 до 13,9 на 100 тыс. населения, данные Росстата). И еще нелепость, инфекционная служба была переведена на финансирование в систему ОМС. А это означает, что финансирование инфекционных больниц стало зависимым от числа пролеченных больных. Есть больной - учреждение получит деньги, нет больного - не получит, соответственно будет вынуждено сокращать свой бюджет, а значит - сокращать койки, кадры и другие важнейшие статьи расходов. Это нонсенс для инфекционной службы, находящейся в режиме ожидания".
4) Л.П.: "Общая коечная мощность московских больниц - а они все сегодня работают в системе ОМС - я думаю, не меньше 80 тысяч коек".
Г.У.: "Надо отвечать за себя, а не уповать на других. В ДЗМ в 2011 г. было 82 тыс. койки, а после реформ стало на 30% меньше (57 тыс.). А обеспеченность и вовсе упала в 1,7 раз (соответственно с 7,7 до 4,5 на 1 тыс. населения). Всего за время реформ имени Л. Печатникова было закрыто 13 взрослых и 2 детских больницы, 7 поликлиник, 7 роддомов, более 100 отделений в больницах и поликлиниках. А на федералов и частников уповать не надо. Федеральные койки, как правило, обслуживают пациентов по ВМП из других регионов. А частные койки, включая Европейский медицинский центр, который он в свое время возглавлял, предназначен преимущественно для лечения пациентов с высокими доходами (судя по прейскуранту). Надо обратиться к Л. Печаникову, чтобы он обеспечил участие этого центра в массовом приеме экстренных пациентов, инфицированных Covid-19, естественно за счет плановых больных". IMAGES
5) Л.П.: "Называется отделение "гинекологическое", но если вы поменяете табличку на "пульмонологическое", то не нужно будет для этой больницы ничего дополнительно закупать, все есть-. В данном случае речь идет о тяжелых пневмониях с дыхательной недостаточностью".
Г.У.: "Неверное и противоречивое высказывание. Простое гинекологическое или другое отделение просто так не переоборудуешь для лечения больных Covid-19. Большинство пациентов с этой инфекцией нуждаются в неинвазивной вентиляции легких или искусственной вентиляции легких (ИВЛ), то есть там должно быть соответствующее медицинское оборудование и обученный персонал. Нужны койки реанимации (интенсивной терапии). По подсчетам в Москве таких коек на пике эпидемии по худшему сценарию потребуется дополнительно в 2,8 раза больше, чем имеется (плюс 7,8 тыс. к 2,8 тыс. имеющимся)".
6) Л.П.: "Главным диагностическим инструментом в эпидемии является не ПЦР-тест, а компьютерный томограф".
Г.У.: "Неверно. Во время эпидемии используются и ПЦР, и серологические тесты (для выявления антител у перенёсших инфекцию), и рентгенография легких для клинической диагностики. По данным американских специалистов, КТ не имеет дополнительной диагностической ценности по сравнению с рентгеном легких для выявления пневмонии при Covid-19, https://journals.lww.com/em-news/blog/BreakingNews/pages/post.aspx?PostID=508".
7) Л.П.: "А чем сегодня московская система здравоохранения в период эпидемии уступила немецкой?"
Г.У.: "А должен знать. В Московском здравоохранении обеспеченность койками в 1,8 раза ниже, чем в Германии (соответственно 4,5 и 8,0 на 1 тыс. населения), обеспеченность врачами на 15% ниже, чем у них (соответственно 3,7 и 4,3 на 1 тыс. населения). А финансирование здравоохранения в 5 раз ниже, чем в Германии на душу населения (соответственно 1500 и 5056 $ ППС). Таким образом, московская система при эпидемии сталкивается с гораздо большими трудностями, чем немецкая. И прямая "заслуга" в этом Л. Печатникова".
8) Л.П.: "Сегодня, где бы ни работали врачи, они падают в обморок. Потому что очень тяжело работать в этих противочумных костюмах. Вовсе не потому, что врачей мало-"
Г.У.: "Именно потому, что врачей не хватает, установлены продолжительные смены. С момента реформ, проводимых Л. Печатниковым, число врачей в системе ДЗМ сократилось на 4,3 тысячи (с 50 тыс. до 45,7 тыс.). А надо было, напротив, увеличить их число, вспомните забастовки и демонстрации московских врачей при их сокращениях. Если бы этих сокращений не было, то смены сегодня могли бы быть короче. И врачам не приходилось бы так долго находиться с респиратором на лице, от которого остаются кровавые следы, с памперсами, в костюмах, которые стесняют движение и в любой момент могут порваться, подвергнув их риску заражения".
9) Л.П.: "Проблема с медсестрами иная. Их достаточно, но сестры не дают клятву Гиппократа. И некоторые сестры - я это вижу - они вынуждены уйти потому, что боятся".
Г.У. "Это заявление ложно и откровенно цинично. Медицинские сестры уходят из-за огромной перегрузки. За время реформ Л. Печатникова обеспеченность медицинскими сестрами в Москве сократилась в 1,5 раза (с 8,7 до 5,7 на 1 тыс. населения). Сегодня медицинских сестер в московском здравоохранении на 20 тыс. меньше, чем положено по штату (соответственно имеется 71 тыс., а необходимо 91 тыс.)".
10) Л.П.: "Начинают паниковать медики. Они начинают думать о себе, хотя в такой ситуации не имеют на это права. Это, безусловно, может начать сказываться на работе системы".
Г.У.: "В сбое системы виноваты бездумные реформы Л. Печатникова, а не медики. В 2013 и 2014 гг. нами были направлены письма в мэрию и предоставлены научные обоснования об опасности проводимых реформ, особенно в случае эпидемии (копии можем предоставить). Но Л. Печатников и слышать ни о чем не хотел, а сегодня винит наших коллег в собственных грубых управленческих ошибках. В Ухане было заражено 63% медицинских работников. Всего в Китае от этой инфекции умерло 23 медицинских работника, в Италии - 120. Наши коллеги, выполняя свой долг, имеют право думать о своей судьбе и судьбе своих близких, имеют право требовать от руководителей органов здравоохранения выполнения всех обязательств, в том числе достаточных средств для защиты. Все, участвующие в ликвидации эпидемии, от водителя до врача, выполняют свой долг и находятся на передовой, а Л. Печатников - на карантине, при этом еще цинично рассуждает о клятве Гиппократа".
11) Л.П.: "Я никогда не был в восторге от британской модели организации здравоохранения, она мне слишком напоминала советскую-"
Г.У.: "Теперь ясно, почему досталось московскому здравоохранению, оно было слишком советским. А советское здравоохранение, пройдя горнило Великой отечественной войны, возвратило в строй до 70% раненых бойцов, справилось с детской смертностью, эпидемиями, продемонстрировало миру одну из самых эффективных систем производственной медицины и первичного звена здравоохранения. Советское здравоохранение дало бесплатное медицинское образование всем нам, врачам, в том числе и Л. Печатникову".
Вопрос корреспондента: "Если вы узнали бы о такой эпидемии, вы бы продолжали эту реформу?". Ответ Л.П.: "Безусловно".
Г.У.: "Такой ответ означает, что руководство мэрии не дало должной оценки действиям Л. Печатникова, который разрушал столичное здравоохранение в течение семи лет, а теперь продолжает оставаться советником мэра по вопросам социального развития".
