Они ждут наших ошибок, чтобы поймать и унизить -

Эта фраза - из письма московского врача анестезиолога-реаниматолога, работающего с пациентами, зараженными СOVID-19 (сообщение было опубликован в Facebook, выдержки из него прилагаются к данному письму). В период эпидемии, судя по письму, избыточный документооборот и требования к медицинским организациям, не снизились, а только возросли, просто перешли в дистанционный формат. Это увеличивает огромную нагрузку и создает дополнительный стресс для медицинских работников, отвлекая их от лечения пациентов. Видимо, Постановления Правительства №432 от 3 апреля 2020 г., в котором установлено, что приостанавливаются все плановые проверки медицинских организаций в системе ОМС, оказалось недостаточно.

И в мирное время бесконечная травля медицинских работников со стороны контролирующих органов, Следственного комитета и потребительский экстремизм, создавали нетерпимые условия для работы, а сегодня, когда каждая минута на счету, это вообще недопустимо.

В это время в США, как мы писали ранее, с 31 марта 2020 г. по указанию администрации Президента крупнейшая государственная страховая организация (Centers for Medicare and Medicaid Services - CMS), одобрила новый закон, по которому на время эпидемии отменяются действующие и вводятся новые требования, обязательные к немедленному исполнению на всей территории США. В том числе были снижены требования по ведению бумажной документации - записей при осмотре пациентов (кроме лекарственных назначений), отсрочено представление многочисленной отчетности, отменено большинство контрольных проверок и региональные нормативные акты, которые будет невозможно выполнять в условиях огромной нагрузки.

В РФ немедленно необходимо принять Приказ Минздрава РФ об упрощенном порядке документооборота и сведении имеющихся требований к необходимому минимуму. Например, упростить требования к заполнению амбулаторных карт и историй болезни, отменить действие норм Приказа Минздрава №203-н, он оценивает качество медицинской помощи по 2,4 тыс. показателей, в то время, когда в развитых странах используется для этих целей не более 30.

Отсрочить проведение большинства проверок, в том числе дистанционных, и далее свести их до минимума, отложить рассмотрение жалоб пациентов и далее ввести запрет на их рассмотрение правоохранительными органами без предварительного заключения профессиональной медицинской организации по профилю.

Свести до минимума многочисленную финансовую отчетность, требуемую в системе ОМС, которая не представляет дополнительной ценности для лечения пациентов, например, только по оплате медицинской помощи при онкологических заболеваниях используется 7 видов отдельных отчетных форм (оплата за посещение, оплата за диагностическое исследование - 2 вида, оплата за курс химиотерапии, оплата за госпитализацию, оплата по двум спискам ВМП и т.д.).

Контрольным органам (Росздравнадзор) и соответствующим подразделениям ФОМС, чтобы на период эпидемии занять их делом, надо поручить устранить все дублирования и противоречия в нормативных актах, а также разработать полноценную систему управления качеством медицинской помощи, ориентированную на профилактику нарушений и их исправление, а не только на контроль и наказание, как у нас сегодня.

Для справки: действующая нормативная база по вопросам управления КМП избыточна - в ней действует 14 несогласованных между собой нормативных актов, контроль проводится по 2,5 тыс. процессных показателей (во всех развитых странах применяется не более 30 результирующих показателей).

Действующие нормы в порядках оказания медицинской помощи систематически не согласуются с нормативами, рассчитанными на основании других документов, нормативные сроки ожидания медицинской помощи не согласованы с нормативами трудозатрат врачей и с фактической обеспеченностью медицинскими кадрами и стационарными койками, обязательные критерии качества медицинской помощи зачастую неисполнимы из-за нехватки необходимых материально-технических и финансовых ресурсов (подробно противоречия в нормативной базе и предложения по их исправлению представлены в главе 5.10 монографии "Здравоохранение России: что надо делать", 2019 г., с ней можно ознакомиться по ссылке

Ректор, д.м.н. Г.Э. Улумбекова

Приложение. Выдержки из сообщения на Facebook врача московской больницы