Грипп всегда не вовремя
Обычное время вакцинации от гриппа — сентябрь-октябрь, именно такие рекомендации дает большинство врачей. Однако в последнее время среди ученых обострились споры, когда эффективнее всего делать прививку: кто-то склоняется к ноябрю, а кто-то вообще советует прививаться дважды в год. В нынешнем году эпидемия гриппа, скорее всего, вернется. За два года пандемии число детей, еще не сталкивавшихся с этим вирусом, сильно возросло.
Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) уже около 60 лет советуют прививаться не раньше сентября и по возможности не позже конца октября. Но в последнее время среди специалистов обострились споры о том, когда именно стоит вакцинироваться от гриппа, а также о том, какое количество доз препарата стоит вводить, и не все согласны с общепринятыми рекомендациями. Это связано с тем, что иммунитет после прививок от гриппа снижается достаточно быстро. При этом вспышка гриппа иногда оказывается поздней и приходится на конец зимы.
По данным исследования, опубликованного в 2020 году Центром изучения вакцин американской компании Kaiser Permanente и Гарвардской школой здравоохранения, каждые 28 дней, проходящих после вакцинации, иммунитет против гриппа снижается примерно на 18%. В другом исследовании, проведенном CDC, речь идет о снижении иммунитета на 8–9% в месяц, а у людей в возрасте — на 10–11% в месяц.
«У вас есть около четырех месяцев довольно надежной защиты»,— отмечает преподаватель эпидемиологии Школы здравоохранения Мичиганского университета Эмили Мартин.
По мнению многих экспертов, нельзя дать точные рекомендации по времени прививки от гриппа, так как его вспышки в разные годы и в разных местах происходят в разное время. «Мне не кажется хорошей идеей начать (делать прививки от гриппа.— “Ъ”) сейчас,— заявил в начале сентября эксперт по гриппу Медицинской школы Айкана при нью-йоркской больнице Маунт-Синай Флориан Краммер.— Я понимаю, почему продвигают такой вариант, но с иммунологической точки зрения это имеет не слишком много смысла».
Он рассказал, что делает прививку в ноябре: в этом случае иммунный ответ формируется к январю-февралю, когда обычно начинается эпидемия гриппа, и остается достаточно высоким позже. По словам господина Краммера, примерно три четверти всех эпидемий гриппа в период с 1982 по 2020 год достигали пика не раньше января.
Многие специалисты говорят, что сами они будут выбирать время прививки именно в зависимости от того, когда может начаться вспышка, и рекомендуют остальным людям делать так же. «Я буду очень внимательно отслеживать активность (заболеваемости.— “Ъ”) в сообществе. Если она начнет расти, я сделаю немедленно. В противном случае я рассчитываю на конец октября-начало ноября»,— рассказывает глава Центра по исследованиям и выработке политики в отношении инфекционных заболеваний Миннесотского университета Майкл Остерхольм.
Именно тот факт, что эпидемия гриппа каждый год проходит в разное время, делает сложными попытки приблизить момент вакцинации к началу эпидемии.
«Пытаться предсказать сезоны гриппа во многих случаях намного сложнее, чем прогнозировать на фондовом рынке»,— считает господин Остерхольм.
Дополнительно усложнила такие прогнозы пандемия COVID-19. Зимой 2020–2021 годов эпидемии гриппа не было, а прошлой зимой она была необычно продолжительной, но при этом намного слабее, чем раньше. По мнению экспертов, в текущем году эпидемия гриппа, скорее всего, вернется. Тем более что за два года пандемии выросло число детей, никогда не сталкивавшихся с этим вирусом.
Эксперты считают, что рекомендации делать прививки именно в сентябре—октябре связаны в числе прочего с тем, что учреждениям здравоохранения проще провести кампанию вакцинации в ограниченные сроки, а не растягивать ее на более долгое время. В нынешнем году CDC также советуют одновременно сделать прививки от гриппа и COVID-19.
По мнению Ноэля Брюэра, профессора Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле, это верное решение. Если людям приходится самим отслеживать сроки, когда им нужно ревакцинироваться, они чаще пропускают их и забывают о прививке.
По сути, растягивание прививочной кампании против гриппа на несколько месяцев будет способствовать снижению числа привившихся, хотя и может сделать прививку для отдельных людей более эффективной.
«Люди заняты, и системы здравоохранения хотят убедиться, что большинство из них защищены перед тем, как начнется сезон»,— считает эпидемиолог из Университета Вашингтона в Сент-Луисе Али Эллебеди. По его мнению, отложив вакцинацию до ноября, человек рискует заразиться гриппом, если заболеваемость начнет расти раньше, или просто в итоге забудет сделать прививку.
«Это компромисс между слишком ранним началом и ослаблением действия (прививки.— “Ъ”) и упущенными возможностями вакцинирования. Если вы пытаетесь оптимизировать сроки, вы теряете людей, которые вообще не вакцинируются в таком случае. Пытаться сбалансировать это сложно, потому что вы не знаете, когда начнется сезон гриппа в этом конкретном году»,— считает глава Центра по клинической эпидемиологии и здоровью населения Машфилдского института клинических исследований Эд Белонджа. По его мнению, это выбор между коллективным и личным иммунитетом.
Некоторые специалисты склоняются к варианту двух прививок за сезон. Американский врач и почетный профессор вирусологии Вистаровского института (Пенсильвания) Стэнли Плоткин — он консультировал многих производителей вакцин и был одним из создателей вакцины от краснухи — рассказал, что делает прививку от гриппа дважды: в октябре и январе. При этом он отмечает, что это не рекомендация для всех, а его личное решение.
Исследований по эффективности двух прививок от гриппа в год пока еще мало.
Эпидемиолог из Гонконгского университета Бен Коулинг изучил эффект двух прививок на жителях Гонконга, которые нередко сталкиваются с двумя волнами эпидемии гриппа в год. Он пришел к выводу, что вторая прививка повышает иммунный ответ, так что «нет ничего плохого в том, чтобы делать прививку дважды в год», если не считать финансовые и логистические издержки. Однако исследования в США, где эпидемия бывает раз в году, показывают скорее отсутствие дополнительных преимуществ от двух прививок за год с небольшим промежутком между ними.
