В медицинской отрасли - "жуткая заполитизированность. Я не знаю ни одной другой страны, в которой указами президента регулировалось бы, сколько лет люди должны жить, сколько детей рожать". Это мнение Александр Абдин, член Экспертного совета при правительстве РФ озвучил на конференции "Медицинский бизнес 2019".
В системе здравоохранения страны что-то не так, об этом то и дело говорят участники медицинского рынка. Почему это происходит, сегодня попытался объяснить Александр Абдин, член Экспертного совета при правительстве РФ, управляющий партнер "Евромед Групп":
Абдин напомнил, что с 2006 года в систему вливаются деньги, в первую очередь, за счет работодателей. С 2011 года увеличены отчисления в ФОМС до 5,1% от заработной платы, их направили на Программу модернизации системы здравоохранения. В этом году на 2% увеличен НДС, за счет этих средств обещают финансировать Нацпроекты. Правда, в них не предусмотрена замена основных фондов. Оборудование, которым оснастили клиники страны по Программе модернизации в 2011-2012 годах, надо менять - амортизационный срок у него 5 лет, он давно миновал. Как говорит Александр Абдин, оно уже начало и будет ломаться и выходить из строя. Как государство будет дальше с этим справляться, непонятно. Но пессимизм у участников медицинского рынка вызывает даже не это. А заполитизированность, зацентрализованность и нарастающая закрытость в системе здравоохранения.
- Я не знаю ни одной другой страны, в которой указами президента регулировалось бы, сколько лет люди должны жить, сколько детей рожать. Хотя успехи есть - часть показателей Нацпроектов уже выполнены и перевыполнены в снижении младенческой и материнской смертности, например. Но страна и отрасль изнасилованы диспансеризацией, отчетными формами. Все работают не сверху вниз, а снизу вверх - на отчетности, выполнении дорожных карт, - говорит Абдин. - При этом отрасль все больше централизуется, приобретает еще более жесткий каркас. Если раньше у территориальных фондов ОМС была хоть небольшая возможность для маневров, то сейчас ее нет, все изымается федеральным центром и регулируется централизованно.
Нарастающая закрытость, по мнению члена Экспертного совета при правительстве РФ, выражается в том, что "канула в Лету Общественная палата, которая изрядно шумела и все радовались, что появилась такая общественная площадка для обсуждений. Практически не слышно уже Общественного народного фронта. Общественный совет при Минздраве, который работал в рамках открытого правительства, пропал, а министр Открытого правительства РФ Михаил Абызов сидит в тюрьме".
Медицинский термин "ригидность" (отсутствие реакции на стимулы или сопротивление им) Александр Абдин использует, характеризуя отсутствие реакции Минздрава на критику по поводу регулирования платных медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях, по поводу порочности подушевой системы финансирования, которая хороша только в регионах с высокой плотностью населения: "Для Ленинградской области или Псковской, например, это пылесос, который вытаскивает деньги с территорий. Чтобы деньги доходили до территорий, надо их либо "красить", либо что-то менять. Но нет - полное игнорирование и глухота. Да, Татьяна Голиковасейчас говорит о необходимости измененией. То есть сначала все оголилось, сдулось, теперь будем начинать все сначала".
Отвечая на вопрос, что делать в такой системе частникам прозвучал ответ:
- Мы постепенно исчезнем из Государственной программы здравоохранения. Уже сейчас в этом 400-страничном документе нет никакой конкретики, только общие фразы о необходимости создать условия для медицинского бизнеса. Будет ли у нас национальная система здравоохранения, о которой говорит Вероника Скворцова? Если и будет, то либо в том виде, что существует сегодня, либо хуже. Возможно, для частников откроется окно возможностей в онкологии на стыке стационаров, фармбизнеса и медицинского бизнеса. Потому что и проблемы назрели, и деньги на онкологию впервые пришли в большом объеме.
По мнению Александра Абдина, система в целом будет развиваться по итальянской модели, когда проводится все больше и больше демаркации между частной и государственной медициной.
Александр Солонин, генеральный директор Ассоциации частных клиник Петербурга настроен более оптимистично:
- Медицинский бизнес стремится к тому, чтобы его возможности не ограничивало государство. Общественные ассоциации частных клиник Москвы и Петербурга выступают за то, чтобы доля финансирования негосударственных клиник в ОМС составляла бы в каждом регионе от 10 до 20% (по аналогии с федеральным законом о госзакупках у малого бизнеса). Потому что активное включение в систему частных медицинских организаций выгодно государству - они снижают социальную напряженность и повышают удовлетворенность медицинской помощью. Сегодня в стране почти 22 тысячи государственных клиник и более 23,5 - частных. При этом в отличие от государственной, частная медицина работает в рискованных условиях. И главный риск - снижение платежеспособности населения. Значит, нам надо снижать себестоимость услуг. Кроме того, действующие и разрабатываемые нормативные акты не учитывают экономику процессов отрасли, а результат их действия непонятен. Сейчас объявлена нормативная гильотина, все советские акты отменяются, и мы сейчас увидим, наконец, какие нормы избыточны.
Александр Солонин надеется, что предложения ассоциации услышат в Минздраве. В том числе те, о которых говорится уже не первый год. Например, о необходимости модификации системы финансирования в ОМС: несмотря на то, что декларируется страховой принцип "деньги идут за пациентом", он действует мягко говоря, избирательно.
Только цифры в системе здравоохранения:
В рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
1994 млрд руб - это расходы Федерального фонда ОМС
460,3 млрд руб - федерального бюджета
740,8 - консолидированных бюджетов регионов.
Это почти 3,2 трлн.
Объем рынка платных медицинских услуг - 700-800 млрд рублей (по разным оценкам).
Коммерческий сегмент фармрынка тоже учитывается, потому что по последним данным опросов более 50% населения занимаются самолечением и обращаются за лекарствами в аптеки без назначений врача.
Плюс ведомственные бюджеты: Минобороны, МВД, МЧС и т.д. Финансируют "свою медицину".
То есть в общем, медицинский рынок в стране - около 5 трлн руб.