Феномен сочетания низкой рождаемости с низкой младенческой смертностью

Подавляющее большинство экономически развитых стран находятся на четвертом этапе демографического перехода, который характеризуется низкой рождаемостью в сочетании с низкой смертностью, простым режимом воспроизводства (замещения поколений) и стабильной половозрастной структурой населения. В России четвертый этап ещё не завешен и, в силу этого, уровень смертности продолжает оставаться в 1,2 – 1,8 раза выше рождаемости, наблюдается отрицательный естественный прирост, суженный режим воспроизводства населения и тенденция его постарения. Наибольшими темпами в последние годы снижается показатель младенческой смертности как в целом по стране, так и в отдельных регионах РФ. Это противоречит характеру демографических процессов, так как они по своей сути обладают выраженной инертностью, взаимосвязанностью и относительной устойчивостью к прямому влиянию внешних, в том числе социально-экономических, факторов. В результате наблюдается противоречие: общий коэффициент рождаемости (ОКР) оценивается в нашей стране как «очень низкий», т.е. менее 10 на тысячу всего населения, или как «низкий» - в пределах 10,0-14,9‰ (ОКР в 2017 г.: РФ – 11,5‰, ЦФО – 10,1‰, Тамбовская область – 8,6‰), общий коэффициент смертности (ОКС) – как «средний» - 10-14,9‰ или «высокий» - 15,0-24,9‰ (ОКС в 2017 г.: РФ – 12,4‰, ЦФО – 12,9‰, Тамбовская область – 15,2‰), а коэффициент младенческой смертности (МС) – как «низкий» т.е. менее 10 на тысячу рожденных живыми (МС в 2017 г.: РФ – 5,5‰, ЦФО – 5,1‰, Тамбовская область – 2,4‰). Суть противоречия состоит в том, что такие низкие уровни МС наблюдаются в высокоразвитых странах мира (МС в 2016 г.: Япония – 2,0‰, Норвегия, Финляндия – 2,5‰, Швеция – 2,6‰, Испания, Франция, Италия – 3,3‰, Германия, Израиль – 3,5‰, США – 5,8‰).
Цель исследования – определить в какой степени уровень младенческой смертности связан с уровнем рождаемости, - является ли процесс снижения младенческой смертности демографическим феноменом, детерминированным низкой рождаемостью или это результат деятельности системы здравоохранения?
Основным методом выступал корреляционно-регрессионный анализ, которому был подвергнут массив официальных статистических данных по субъектам РФ за 2014-2017 гг. Кроме того по материалам Тамбовский области было проведено выборочное исследование для выявления роли абдоминального родоразрешения в формировании уровня младенческой смертности.
В результате исследования установлено следующее:
1.Существует прямая сильная статистически достоверная корреляционная зависимость уровня МС от уровня ОКР: r = + 0,75±0,23; Р < 0,05. При этом рост на 1‰ уровня ОКР приводит в среднем к увеличению на 0,45‰ уровня МС (аппроксимирующее уравнение у = А + вх). При прямом пересчете уровней МС в субъектах, сгруппированных по официально принятой градации ОКР, коэффициент корреляции r = + 0,97±0,14; Р < 0,001.
2.Расчеты по абсолютным числам рожденных и умерших в младенческом возрасте показал, что в среднем по РФ умирает 1 из 136 новорожденных; в субъектах с «очень низкой» рождаемостью – 1 из 171, с «низкой» рождаемостью - 1 из 143, с уровнем ОКР «ниже среднего» - 1 из 122, со «средним» уровнем ОКР – 1 из 68, и с уровнем ОКР «выше среднего» умирает 1 из 67 родившихся живыми.
3.Проверка рабочей гипотезы о существенном влиянии абдоминального родоразрешения (кесарева сечения) на уровень младенческой смертности была отвергнута, т.к. коэффициент корреляции Пирсона r = - 0,23±0,11; Р > 0,05. Кесарево сечение только на 5,3% (коэффициент детерминации D,%) определяет уровень младенческой смертности.